삼두근 건염
triceps tendinitis
오늘은 아주 많은 빈도수는 아니지만 종종 팔꿈치 후면의 통증으로 내원하시는 분들이 있어서 다시 한번 포스팅을 해보려 합니다. 2001년에 operative techniques of sports medicine에 실린 논문입니다. (주로 수술적인 내용이 있어서 발췌해서 읽어보겠습니다.)
서론
팔꿈치를 펴는 동작은 던지기를 할 때 중요한 동작입니다.
강한 삼두근의 활동은 가속구간 (acceleration phase)에서 놓는 구간 (release phase)까지 필요합니다.
삼두근 건에 무리 되는 동작은 급성 및 만성으로 삼두박근 힘줄염을 일으킬 수 있습니다.
삼두근건염은 팔을 펼 때 팔꿈치 후방의 만성 통증의 증상을 보이며, 남성에서 주로 있으며,
40대에 흔하고, 반복적으로 팔을 펴는 동작을 하는 사람에게 (던지기 선수 등) 자주 볼 수 있습니다.
증상을 팔을 능동적으로 펼 때 팔 뒤꿈치의 불편한 통증을 보이며, 팔꿈치 뼈가 닿으면서 생기는 후방 충돌증후군과 감별되는 것은 등척성 운동 (누가 저항을 주고 있으면서 팔을 펴는 동작을 하는)시에 통증이 생기는지 확인할 수 있습니다. 충돌 증후군은 뼈끼리 닿을때 생기는 통증이라 닿지 않으면 통증이 없으며, 힘줄염은 힘을 받기만 해도 통증이 있습니다.
감별 꿀팁
팔꿈치 점액낭염과는 달리 삼두박근건염은 직간접적인 압통이 있습니다. x-ray에서는 후방 주두 (olecranon)에서 견인에 의한 골극이 생기는 것을 종종 볼 수 있습니다.
x-ray상 반복적인 자극으로 인한 골극(spur)형성
치료
반복적인 팔꿈치 펴는 동작을 삼가고, 경구 진통소염제 복용 (항상 말씀드리는 거지만 진통소염제를 약 7일정도 복용하기 시작하면 소염효과를 볼 수 있습니다) 하며, 45' 정도 팔꿈치를 굽힌 상태로 부목고정 (일명 기브스) 를 하는게 보존적 치료에 도움이 됩니다.
항염증제 주사는 힘줄 주위에 바로 하는 것은 제한이 됩니다. 골극이 없는 상태에서 보존적치료는 대부분 도움이 되며, 골극이 있는 상태에서 보존적인 치료는 실패율이 높으며, 수술적인 치료가 필요 할 수 있습니다.
수술적 방법은 골막을 드러내어서 골극을 수술적으로 제거하며, 삼두근건을 재생하는 것입니다.
수술 후 관리 및 재활 치료
수술 후 부목 고정은 약 3주간 실시되어야 하며, 그 후 3주간은 능동적 굽힘, 수동적 펴기 운동이 필요로 합니다. 6주부터는 능동적 팔꿈치 펴기 운동이 필요로 하며, 3개월간의 강화 운동이 필요로 합니다. 점진적 던지기 운동이 시작되어야 하며, 던지기가 가능하려면 약 6개월에서 12개월의 시간이 필요로 합니다.
여기까지가 논문의 내용이었습니다.
골극 (spur)가 있으면 보존적 치료가 어렵다는 것을 이번에 저도 처음 알았네요.
저는 보통 힘줄 강화 치료에 보존적 치료를 하면 심하지 않은 경우에는 회복이 잘 되는 경우를 많이 봤습니다.
교과서 한번 간단하게 보고 넘어갈까요?
Atras of uncommon pain syndrome을 참조하였습니다.
삼두근 건염 (triceps tendinitis)는 운동을 많이 하고, 운동기구의 사용이 증가함에 따라 그 빈도가 증가하고 있습니다. 삼두근 건염은 척골에 붙는 부위에서 많이 발생합니다.
삼두근건은 반복적인 사용에 의해 미세손상이 발생하고, 혈류가 좋지 않기 때문에 치유가 잘 안되는 단점이 있습니다. 운동에 의해 발생하며, 근육 아래나 팔꿈치 관절에 있는 윤활낭의 염증이 동반되는 경우가 많아 통증과 기능적 장애를 일으킵니다.
염증 상태가 지속되면 힘줄 주변에 칼슘이 침착(그림 45-1참조) 되어 치료가 좀 더 어려워 질 수 있으며, 염증이 있는 힘줄에 지속적인 외상이 가해지면 힘줄에 파열이 생길 수 있습니다. (그림 45-2 참조)
x-ray상 주두 근처에 석회성의 건염이 관찰됨.
삼두근 건이 O 자리에 붙어야 하나 (검은 화살표) 떨어져 있음. 삼두박근의 파열이 관찰됨.
증상과 징후
삼두근 건염은 대부분 팔꿈치 관절의 과사용이나 잘못된 사용에 의해 발생합니다.
테니스, 운동 기구의 과사용이 유발 요인이며, 잘못된 스트레칭도 건염을 일으킬 수 있습니다.
지속적, 국소적 심한 통증이 팔꿈치 뒷 부분에 생길 수 있으며, 검사자가 힘을 주고 있을 때 (저항을 줄 때) 팔꿈치를 펴게 하면 통증이 발생합니다. 만성적으로 염증이 있을 때 삼두근건에 스트레스를 가하거나, 건 안에 주사를 하면 파열될 가능성도 있습니다. 삼두건 파열이 생기면 환자는 팔을 완전하게 혹은 힘을 주어 펼 수 없습니다.
임상검사
팔꿈치 뒷부분에 통증을 느끼는 환자에서 x-ray 및 검사할 수 있습니다. 점액낭염 및 힘줄염이 의심되는 경우는 초음파 검사를, 관절에 불안정성이 있거나, 진단을 확진하고 싶을 때에는 MRI를 검사할 수 있습니다.
감별진단
삼두근 건염은 임상 증상만으로 쉽게 진단할 수 있으나, 동반된 활액 낭염 (bursitis) 로 인해 혼란을 가져올 수 있습니다.
만성 스트레스에 의한 피로 골절도 삼두근 건염과 비슷한 증상을 나타낼 수 있습니다.
치료
삼두근 건염과 관련된 통증과 기능 이상에 대해서는 경구 진통소염제 (NSAID, COX-2 inhibitor)를 복용하며, 물리치료를 병행해 볼수 있습니다. 일반적인 치료에 반응하지 않는 환자에게는 항염증제+ 국소마취제 주사 치료를 해볼 수 있습니다.
요즘 헬스를 많이 하시기 때문에 삼두박근건염 환자분도 종종 볼 수 있습니다.
딥스나, 팔굽혀 펴기 동작 후에 팔꿈치 후면의 통증으로 내원하시는 경우가 많았습니다. 치료는 보존적 치료에 반복되거나 하면 인대 재생 치료에도 나름 잘 반응했던 거 같습니다. 점액낭염 및 파열이 동반되지 않았는지 확인하면 치료에 도움이 됩니다.