흉골근 증후군
sternalis syndrome
오늘은 가슴 통증에 대해 공부를 좀 해보고자 합니다. 의외로 가슴 통증으로 문의를 주시거나 내원하시는 분들이 많으십니다. 개인적으로 봤을때는 가슴통증이 애매한 경우가 많죠, 심장 문제일 경우도 있고, 흉막염일 때도 있고, 움직일때 통증이 있으면 근골격계 통증일 수 도 있는데 모두 다른과에서 진료를 보다보니, 어디를 가야할지 몰라서 헤메실때도 있고 말이죠.
또한 통증 치료를 하는 곳에 가면 가슴 통증에 대해 심각하지 않게 생각하실때도 많고 말이죠 - 다 제 경험입니다 환자분들이 항상 하소연 하시는거 위주로 적어보았습니다. 한번 쭈욱 공부해 보도록 하겠습니다.
임상 증후군
흉벽통증은 진료시 흔하게 마주칠 수 있는 질환으로, 늑골연골염 (costochondritis) 및 티체 증후군 (tietze syndrome)은 흔하게 볼수 있으며, 이와는 감별을 해야하며, 일부는 종종 오진 되기도 합니다.
흉골근 증후군 (sternalis syndrome)은 앞 가슴벽 통증의 드문 원인 중 하나입니다. 흉골근 증후군은 심근경색과 통증의 유사할 수 있어 그것으로 오진되기도 하며, 근막통증 증후군으로 통증 유발점을 확인할 수 있습니다.
저기 보이는 근육이 sternalis 흉골근입니다. 큰 역활을 하지는 않으나 가슴의 움직임과 흉곽을 올려주는 역활을 할 수 있습니다. 흉곽 움직임이 많을때 자극을 받는것으로 추정됩
늑골흉골증후군(costosternal syndrome) 과는 대조적으로 가슴벽과 어깨의 움직임에 의해 통증이 심해지지는 않습니다. 통증의 강도는 경증에서 중등도 이며, 통증의 양상은 깊고 쑤시는 듯한 양상으로 표현됩니다. 간헐적인 통증으로 나타납니다.
증상과 징후
신체검사상 흉골근증후군 (sternalis syndrome)환자는 흉골위 정중선에 근막통 유발점이 있습니다.
통증은 가슴벽과 어깨를 움직일때 발생하기 보다는 흉골 위를 눌렀을때 통증 유발점이 있고, 유발점이 자극 되었을때 통증이 발생할 수 있습니다. 또한 통증 유발점이 대흉근(pectoralis major) 이나, 흉쇄유돌근(sternocleidomastoid m.) 에도 같이 있을 수 있으며, 견갑골의 바깥쪽에도 압통점이 같이 있을 수 있습니다.
임상검사
x-ray 검사로 뼈의 병적 소견을 배재하기 위한 것이며, MRI는 흉선종과 같은 종양을 감별하기 위해 시행해볼 수 있겠습니다. 근전도 검사는 팔로 뻗치는 듯한 통증이 있을때 경추 신경근병증(radiculopathy)를 배재하기 위해 시행해 볼 수 있습니다.
감별진단
흉골성 통증은 심인성 통증으로 오인되어 응급실로 내원하였을때 심장검사를 시행하게 됩니다. 외상이 있다면, 흉골의 골절 및 늑골골절과 같이 공존할 수 있어 CT 혹은 뼈스캔 검사를 시행해볼 수 있겠습니다.
이런식으로 위치해있으며, 변이가 많습니다
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바이러스 감염과 관련된 티체증후군(tietze syndrome)을 감별하여야 하며, 신경병성 통증인 당뇨병 다발신경병증 (DM polyneuropathy) 및 급성 대상포진 통증 (acute herpetic zoster pain) 과도 감별을 해야하겠습니다.
치료
흉골근 증후군의 초기 치료에 진통소염제 및 COX-2 억제제를 복용할 수 있으며, 국소적 냉,온찜질을 시행할 수 있으며, 증상이 지속될때는 국소마취제+항염증제 조합으로 통증유발점에 대해 주사 치료를 해볼수 있겠습니다.
가끔은 흉골이 두갈래로 나뉜 경우가 있나보네요.
어제 마침 젊은 남성분이 늑골연골염(costochondritis)로 의심되어 내원하셨는데, 다른 병원에서 늑골연골염으로 치료를 받았는데, 치료 받을때만 호전이 있다가 자꾸 재발하셔서 내원하셨습니다.
그래서 혹시나 하고 흉골근 증후군이 아닐까 의심해봤는데, 압통이 크게 없으시더라구요^^ 흔한 질병은 아닌것 같습니다.
하지만 생각보다 다양한 곳에 근막통을 호소하시는 분이 많으시며, 학회에서나 여러 의사선생님들을 만나고 공부하다 보면 근막통을 심각하게 생각하시는 분도 있고, 아니면 근막통이란게 있지만 이게 흔하지 않다라는 의사도 있고, 아니면 여러가지 통증의 원인을 모두 근막통 때문이다 라고 설명하시는 분도 있으십니다.
이러한 의견 차이는 본인이 환자를 보면서 기울어 질 수 있는데 최대한 여러가지 원인을 의심하려 하고 있고, 그러다보면 놓치지 않을 확률이 높아지기 때문에 항상 공부하며 정리하고, 이왕 정리한 김에 소개해보자 라고 포스팅을 하고 있습니다.
오늘은 글이 좀 짧네요. 그래도 가슴 통증을 앓고 계신 분들에게 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.