슬와부근육 건염
Hamstring tendinitis
오늘은 무릎 뒤 통증 중에 하나인 슬와부근육 건염에 대해 이야기해볼까 합니다. 슬와부근육 건염이라고 하면 잘 이해가 안 가는데 햄스트링 힘줄염이라고 하면 대충 아~ 하면서 이해가 될지 모르겠습니다.
그만큼 햄스트링 부상 이나 건염(힘줄염)에 대해서는 스포츠를 좋아하시는 분들이라면 많이 들어본 단어일 것이라 생각됩니다.
축구 선수들이 햄스트링 부상으로 4주에서 6주 정도 결장하는 것을 축구 좋아하시는 분들이라면 자주 볼 수 있겠습니다.
임상 증후군
슬와부 근육 건염은 조깅에 대한 관심과 하체 단련용 운동 기구 사용의 증가로 인해 빈도가 증가하고 있습니다. 슬와부근육 건염의 시작은 보통 급성으로 근육을 과다하게 사용 혹은 안 쓰는 근육을 잘 못 사용하고 나서 발생합니다. 유발시키는 인자로는 장거리 달리기, 댄스 중 손상, 하체 단련용 운동기구 과다 사용 등이 있겠습니다.
통증은 일정하고, 통증의 정도가 심하며, 그로 인해 수면장애도 올 수 있습니다. 환자는 무릎을 약간 구부린 자세로 고정하고 비틀거리며 진통 보행 (lurch-type antalgic gait)를 취함으로 염증을 일으키는 인대를 사용하지 않으려고 합니다.
통증과 더불어 슬와부 근육 건염 환자들은 무릎 관절 가동 범위가 줄어들면서 활동력의 감소가 나타나며, 걷기, 계단 오르기, 자동차 탑승과 같은 일상적 동작이 힘들 수 있습니다.
계속 지속되면 무릎 주변 근육의 위축 및 무릎관절의 강직도 일어날 수 있습니다.
증상 및 징후
슬와부근육 건염 환자들은 건 부착부위, 특히 외측면 보다 내측면에 흔히 나타나는 압통을 호소하며, 환자가 아픈 무릎을 구부릴 때 건을 만지면 삐걱거리거나 마찰이 되는 느낌을 느낄수 있습니다 - 오래된 문을 열 때 끼익 거리는 느낌 정도라 생각하시면 됩니다.
베이커씨 낭종(baker's cyst) 와 같은 덩어리가 무릎 뒤 부위에서 보이지는 않으며, 신경학적 검사는 정상을 보입니다.
임상검사
무릎 후방에 통증을 호소하는 환자들에서 우선 무릎 x-ray 촬영을 할 수 있으며, 열감이나 관절의 염증이 의심될 때는 CBC, ESR, ANA, CRP 같은 혈액 검사를 시행할 수 있겠습니다.
MRI 검사는 무릎 전반적인 연조직의 상태를 보거나, 종괴, 낭종, 건의 손상이 의심될 때 전반적인 구조를 확인하기 위해 시행할 수 있으며, 주변의 점액낭염, 힘줄염들을 감별하기 위해서는 초음파 검사도 추천됩니다.
감별진단
관절 후방 통증의 가장 흔한 원인은 베이커씨 낭종입니다 (baker's cyst). 베이커씨 낭종은 무릎 활액막염 혹은 관절염과 더불어 윤활낭이 탈출된 것입니다. 내측 반월판의 손상이 슬와부근육 건염과 혼동되는 경우가 있으며, 또한 원발성, 전이성 종양은 드물지만 감별진단을 해야 하겠습니다.
또한 후방 내측 부위에 생길수 있는 통증으로는 슬와근(popliteus muscle) 의 반복적인 사용으로 인한 통증이 유발 될 수 있겠습니다.
치료
슬와부건염과 관련된 초기치료는 NSAIDs 및 COX-2 inhibitor 같은 진통 소염제 약물 복용, 물리치료 등을 통해 호전 될 수 있으며, 증상이 지속된다면 국소마취제 + 항염증제 조합 주사치료를 시행해볼 수 있겠습니다.
또한 힘줄염이다 보니 체외충격파, 스트레칭 및 맛사지, 도수 치료 등도 효과를 볼 수 있으며, 힘줄염 주위에 프롤로 치료도 시행해 볼 수 있겠습니다.
MRI 상 바깥쪽 대퇴이두근 biceps femoris 의 long head 에 부종 이 관찰됩니다.
다음 시간에는 근위부 햄스트링 힘줄염에 대해서도 한번 알아보겠습니다. 운동치료를 찾아봤는데 근위부 햄스트링 힘줄염에 대해서만 많이 나와있더라고요.