전거근 증후군
serratus anterior muscle syndrome 

오늘은 등이라고 해야 하나 겨드랑이라고 해야 하나? 겨드랑이 아랫부분이 만성적으로 뻐근하고 금방 아파지는 통증에 대해 이야기해보고자 합니다.

근막통증증후군 중에 하나인데, 빈도수는 아주 높지 않지만, 견갑하근 근막통증증후군과 같이 오는 경우가 많으며, 의외로 어떻게 치료를 하고, 어떠한 과에서 진료를 받아야 할지 몰라 불편하지만 참는 분들이 계십니다.

 

간단하게 설명을 좀 해볼까 합니다.

병명은 전거근 증후군 (serratus anterior muscle syndrome)입니다.

 

임상증후군

흉벽 통증은 임상에서 흔하게 볼 수 있습니다. 늑골연골염(costochondritis) 및 티체 증후군(tietze's syndrome)같은 경우에는 상대적으로 흔해서 임상의사들이 쉽게 진단 할 수 있습니다.

상대적으로 빈도가 적은 질환들은 종종 잘못 진단하는 경우가 있어 오랫동안 적절한 치료가 이루어지지 않는 경우가 있습니다. 

그러한 드문 전흉벽 통증의 하나로 전거근 증후군이 있습니다.

 

이 증후군은 겨드랑이 밑에서 5-7번째 늑골 부위의 통증으로 간혹 같은 쪽의 윗 팔로부터 엄지와 새끼손가락의 손바닥 면까지 방사통이 있을 수 있습니다. 또한 전거근 증후군 (serratus anterior)은 심근 경색의 통증처럼 느껴질 수도 있고, 종종 그렇게 오진되기도 합니다.

통증의 강도는 경한 정도 일 수도 있고, 심할 수도 있으며, 간헐적으로 깊고 찌르는 양상을 보이기도 합니다.

증상과 징후 

신체검사상 전거근 증후군 (serratus anterior m. syndrome) 환자분은 겨드랑이 아래쪽으로 내려가며 5번째 갈비뼈에서 7번째 갈비뼈까지 압통을 느낄 수 있고,  동측의 상완부터 해서 새끼손가락의 손바닥 쪽으로 방사통을 보일 수 있습니다.
흉벽이나 어깨의 움직일 때 통증보다는 눌렀을 때 압통이 더 있을 수 있습니다. 통증 유발점을 눌렀을 때 움찔거리는 jumping sign을 관찰할 수도 있습니다. 

 

임상검사
전거근 증후군 (serratus anterior syndrome) 이 의심되는 경우는 x-ray 검사를 통해서 종양을 포함한 뼈의 병적 상태를 확인해야 합니다.

경추 신경근병증 과 착각할 수 있으므로, 목의 x-ray 검사 및 근전도 검사, MRI 검사를 시행해 볼 수 있으며, 덩어리 및 외상이 의심되는 경우에도 견갑골 부위 MRI 를 촬영해 볼 수 있습니다.
 

 

감별진단

전거근 증후군의 통증은 심장 통증과 오인되어 응급실로 방문하게 될 수 있으며, 불필요한 심장검사를 시행하게 됩니다.  만약 외상이 있다면 전거근 증후군은 흉골 자체의 골절 및 늑골 골절과 공존 할 수 있어 방사선을 이용한 뼈스캔 (bone scan)검사를 시행할 수 있으며, 바이러스 감염과 관계된 Tietze syndrome (티체 증후군) 과도 감별 해야합니다. 또한 신경병성 통증으로 가슴 신경들을 침범한 당뇨병성 다발 신경병증 및 급성 대상포진으로 인한 통증이 있을 수 있습니다.

MRI상 우측 가슴부위의 전거근의 찢어짐으로 인한 혈종이 관찰됨 (hematoma)

치료

전거근 증후군 (serratus anterior syndrome) 초기 치료에 단순 진통소염제 및 근이완제 병합요법과 물리치료도 도움이 되며, 도수치료 등으로 근막이완 및 스트레칭도 도움이 되겠습니다. 

통증이 만성으로 지속되면 압통 부위로 trigger point injection도 도움이 되며, 탄력 늑골 벨트의 사용도 고려해 볼 수 있겠습니다.