전거비 인대 통증 증후군
anterior talofibular pain syndrome  

오늘은 만성 발목 통증에 대해 이야기 해보는 시간을 갖도록 하겠습니다.

전거비 통증 증후군(anterior talofibular pain syndrome)은 조깅과 마라톤에 대한 관심이 증가하면서 임상에서 자주 접할 수 있습니다.
거비 인대(anterior talofibular ligament) 는 발목의 갑작스러운 내번에 의한 급성손상, 또는 부드럽거나 기울어진 바닥에서 장거리 달리기를 한 경우 처럼 인대를 과다하게 사용하거나, 잘 못 사용하여 발생하는 반복적인 미세 손상으로 인해 염좌가 잘 발생합니다.

전방 거비 인대 (anterior talofibular ligament) 에 염좌가 발생한 환자는 외측 복사 바로 아래에 통증을 호소합니다.

발목관절의 내번 (inversion- 내측으로 발목 회전) 을 일으키는 활동을 하면 통증이 악화됩니다. 

 

증상과 징후 

이학적 검사상 외측 복사 바로 아래에 압통점이 존재합니다. 

급성 손상인 경우, 인대 위로 반상 출혈 (시퍼런 멍)이 보일 수 있습니다.

발목 관절을 수동적으로 내번시키면 통증이 심해집니다. 발목과 거골하 관절에 활액막염과 관절염이 동반된 경우 임상양상을 혼동되게 합니다.

달리기를 많이 하는 사람들이 많아지면서 발에 피로 골절이 증가 하고 있으므로, 전거비 통증 증후군 (anterior talofibular ligament syndrome) 이 의심되는 환자들은 반드시 고려하도록 합니다.

 

임상검사

발목에 통증을 호소하는 모든 환자들은 x-ray를 촬영해보아야 합니다.  발목의 MRI 검사는 전거비 인대 (anterior talofibular ligament) 인대의 파열 또는 관절의 불안정성, 종양 등이 의심되는 경우에 실시할 수 있습니다.

초음파에서도 잘 관찰되며, 전거비인대 (anterior talofibular ligament), 종비인대 (calcaneofibular ligament) 등을 확인하여야 합니다.

급성 손상인 경우 이렇게 날카롭게(?) 전거비 인대가 찢어지는 경우도 있네요.

감별진단

종골, 거골(talus), 외측 복사, 그리고 다섯번째 중족골 기저부 (metatarsal base)의 견연골절 (avulsion fracture) 등이 전거비 인대의 손상과 비슷한 양상을 보입니다. 발목부위의 통풍과 윤활막염 및 건염이 인대의 염좌와 동반되어 진단을 어렵게 만들기도 합니다. 

 

진단
거비 통증 증후군과 연관된 통증과 기능 장애의 초기 치료에는 진통소염제 (NSAID, COX-2 inhibitor) 및 물리치료 등이 권장 됩니다.

통증을 악화시키는 반복적인 활동을 피하도록 하며, 발목을 단기간 고정시켜 사용하지 않는 방법도 회복에 도움이 되겠습니다.

치료에 반응을 보이지 않는 경우에는 국소마취제+ 항염증제 혼합하여 치료 할 수도 있으며, 만성적인 경우에는 발목부위 인대를 강화 시켜 줄 수 있는 프롤로 치료 (PRP, PDRN, 콜라겐치료, 포도당 등)를 시행해 볼 수 있겠습니다.

 

운동에 대해 좀 적어보려 했더니, 운동으로 인한 발목 손상 (sports ankle injury) 라는 논문이 있어서 간단하게 거기서 리뷰하고 발목 재활치료 및 운동하는 것을 따로 보겠습니다.