슬개건염
jumper's knee

얼마 전 병원으로 30대 초반 한 남성분이 오셨는데요.

5일 전부터 달리기를 시작하였으며, 무릎 슬개골 아래위 (특히 아래 부위) 힘줄 부위 및 내측 외측 부위가 모두 아프시다는 이야기를 하였습니다. 압통도 있고, 무릎을 굽혔다가 펼 때 통증 및 약간의 움직일 때 끼긱 거리는 마찰 느낌도 드셨는데요. 달리기를 조금 격하게 하고 나셔서부터 생긴 통증이라고 합니다.

무릎 슬개건염 (patella tendinitis) 이 가장 의심되는데요, 오늘은 슬개건염 (patella tendinitis) 에 대해 알아볼까 합니다.

임상 증후군

슬개건염은 슬개골 위 혹은 아래 극(pole)의 통증이 특징적입니다. 운동선수 현역 시절의 약 20%에서 발생합니다. 통증은 한쪽 혹은 양쪽 무릎에 발생할 수 있고, 한쪽 무릎에 발생하는 경우 여성보다 남성에서 약 2배 더 잘 발생합니다.

달리기 및 뛰기 같이 무릎 관절의 과사용 (overuse)이나 잘못 사용할 경우, 딱딱한 바닥 (hard surface) 에서 지나치게 훈련하고 나서부터 발생하는 경우가 많으며, 축구, 킥복싱 시에 대퇴사두근 (quadriceps) 혹은 슬개건 부위의 직접적인 손상이 있을 수 있습니다.

대퇴사두근 및 햄스트링 근육의 유연성이 없거나, 슬개골의 위치가 정상보다 위, 아래인 경우 및 하지 길이가 차이가 있는 경우에 슬개건염이 잘 올 수 있습니다.

원인은 뛰기 자체보다, 착지 동안 무릎 관절 사두근의 강력한 신장성 수축으로 인한 힘줄의 염증입니다.

힘은 수축할때도 들지만 힘이 들어간 상태로 펴질때 가장 큰 힘이 듭니다. 착지할때 대퇴부 근육이 늘어나면서 힘을 받게 될때 손상이 갑니다.

반복적으로 손상이 있다 보면 사두근에 급성 석회성 건염이 일어날 수 있고, 이는 급성 염좌 혹은 슬개건염의 만성 슬개건염 변화와 동반 될 수 있습니다.

슬개건의 석회화 변화

슬개건염(patella tendinitis) 환자는 위쪽 혹은 아래쪽 (혹은 양측)에서 무릎 통증을 호소합니다.

슬개골 위쪽 부위 내측에 생기는 대퇴 사두 신장 증후군 (quadriceps expansion syndrome) 과는 다르게 슬개건염에서는 사두근과 슬개건의 안쪽(medial)과 바깥쪽(lateral)에 잘 생깁니다.

환자분은 내리막길을 걸을 때, 혹은 계단을 내려갈 때 통증이 증가합니다. (eccentric contraction시에)

무릎을 쓰는 운동, 특히 뛰기 (jump) 와 같은 운동은 통증을 악화시키고 휴식(rest)과 온찜질(heat)은 통증을 경감시킵니다. 통증의 양상은 지속적(constant)이고, 쑤시는 (arching)는 특징이 있습니다.

증상과 징후

이학적 검사상 대퇴사두근건 혹은 슬개건 부위에서 눌렀을 때 통증이 있을 수 있으며, 관절에 물이 차는 양상을 보일 수 있습니다. 무릎을 펼 때 살짝 저항을 주면 통증이 발생할 수 있습니다.

임상검사

일반 x-ray 검사는 모든 무릎 통증 환자에서 기본적인 검사로 시행해 볼 수 있으며, 골격계 이상, 관절의 퇴행성 변화 및 석회화 등을 관찰할 수 있습니다.

균에 의한 염증이 의심될 때는 혈구, 요산, 적혈구 침강계수 (ESR 염증수치) 및 항핵항체검사(ANA) 등의 혈액검사를 시행할 수 있습니다.

슬개건염이 의심되면 무릎의 MRI 검사 및 초음파를 시행해 볼 수 있는데, 대퇴사두근 및 슬개골 건 등의 연부 조직에 문제가 생기는 부위를 보여줄 수 있습니다.

염증이 있는 부위는 혈류가 증가하기 때문에 이렇게 도플러 모드에서 혈액 순환이 증가하는 것을 볼수 있습니다.

슬개건염의 MRI 사진 A. 옆에서 본 컷으로 슬개골 아래 부위에 하얗게 염증 부위가 관찰되며 슬개골아래 부위도 신호가 증가되어 관찰됨. B. 무릎 슬개골 아래에서 본 MRI,

슬개건염의 MRI 사진 A. 옆에서 본 컷으로 슬개골 아래 부위에 하얗게 염증 부위가 관찰되며 슬개골아래 부위도 신호가 증가되어 관찰됨. B. 무릎 슬개골 아래에서 본 MRI, 피하지방 부위에 염증의 소견이 보인다.

-> 길이 때문에 짤림

감별진단

앞쪽 무릎 통증의 가장 흔한 원인은 골관절염입니다. 이 질환은 x-ray 검사에서 뼈의 퇴행성 변화로 쉽게 알 수 있으며, 슬개건염도 같이 동반되어 있을 수 있습니다.

슬개건염과 혼동이 되거나 동반될 수 있는 또 다른 원인은 슬개골 위의 점액낭염 (suprapatella bursitis) 및 얕은, 깊은 슬개 점액낭염 (superficial, deep bursitis) 이 있습니다.

최근에 봤던 prepatella bursitis

suprapatella bursitis

또한 무릎의 내부 이상 (derangement) 혹은 내측반월상연골 손상 또한 임상적 진단에 혼동을 줄 수 있지만 무릎 MRI로 쉽게 감별 할 수 있습니다.

치료

슬개건염 통증의 기능적 장애와 관련하여 초기 치료로는 휴식 및 약물 복용(진통소염제, cox-2 차단제 등) 그리고 물리치료가 초기치료로 적합합니다. 국소적인 냉찜질, 온찜질 등의 효과가 있습니다. 이러한 치료에도 반응하지 않으면 항염증제+ 국소마취제를 혼합하여 주사치료를 할 수 있습니다. 최근에는 PDRN 등을 포함한 힘줄의 강화 주사 등의 치료도 또한 시행할 수 있겠습니다. 또한 슬개건의 염증을 줄이기 위해 체외충격파 치료도 시행해 볼 수 있습니다.

운동

여기서부터는 oxford 대학의 프로토콜을 한번 가져와 보겠습니다.환자 교육용 PDF의 요약 내용인데 관심있으신 분들은 한번 보셔도 좋을 것 같습니다.

신장성 운동을 할 때, 통증이 발생할 수 있으나 이는 정상입니다. 통증은 곧 안정될 것이지만 통증이 10점중에 4점 이상이 되지 않도록 하세요. 통증이 10점 중 3-4점 이하라면 천천히 다음단계로 넘어가셔도 되나 3-4점 이상이라면 횟수를 줄이던지 강도를 줄이세요.

운동은 적어도 12주 정도 매일 해야 합니다. 아침에 일어났을 때 관절 뻣뻣함이 지속된다면 강도와 횟수를 줄여야 합니다.

신장성 운동 1. - 양 다리의 신장성 운동.

양다리를 어깨너비만큼 벌리고 서서 (아픈 다리 쪽으로 더 체중을 실을 수 있습니다.)

통증을 느끼기 전까지 천천히 내려갑니다.

덜 아픈 다리 쪽으로 체중을 싣고 다시 올라옵니다. 90회를 목표로 시행합니다.

신장성 운동 2- 한 다리로 신장성 무릎 운동.

아픈 다리 쪽으로 한 다리로 섭니다.

통증을 느낄 때까지 천천히 내려갑니다.

아픔을 느낄 때 다른 다리로 체중을 싣고 교체해서 일어납니다.

목표는 90회로 반복합니다.

신장성 운동 3 - 경사에서 무릎 구부리기

20' 정도 되는 경사판이나 내리막길에서 시행하시면 됩니다.

경사판의 내리막길 부위로 위치하고, 균형을 잡았으면 아픈 발로 온전하게 체중을 싣습니다.

무릎이 아플 때까지 천천히 내려갑니다.

통증이 있을 때면 반대편 발로 체중을 옮긴 다음 천천히 서시면 됩니다.

이 동작을 90회 목표로 시행합니다.

스트레칭입니다.

무릎 부위를 담당하는 중요한 근육이 긴장되고 짧아서 무릎 부위 통증을 일으킬 수 있습니다.

무릎 부위 긴장을 풀어주는 동작입니다.

벽에 기대고 서서 무릎을 접고 엉덩이까지 붙입니다. 허벅지 앞 부분이 당기는 것을 느낄 수 있습니다

약 1분 정도 유지를 하고 저릿한 느낌이 들면 멈춥니다.

햄스트링 스트레칭 방법

등을 붙이고 누워서 한 다리를 무릎을 펴고 눕습니다. 양손은 무릎 뒤로 붙입니다.

무릎뒤가 스트레칭 되는 것을 느낍니다. 1분정도 유지하면서 저릿한 느낌이 들면 멈춥니다.

오늘은 여기까지입니다.

특별하게 무리하는 것만 피하시면 금방 호전되는 병이라 큰 걱정은 없지만, 반복적으로 사용하면 재발이 쉬우니 생활에서 평소에 스트레칭 및 무릎을 자극하는 동작을 피하시는 게 질병 예방에 도움이 되겠습니다.

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