거위발 건염
Pes anserinus
외래에서도 많이 볼 수 있고 흔하게 내원하시는 질환입니다.
오늘의 주제는 거위발건염 (pes anserinus), 거위발 건의 윤활낭염 (pes anserine bursitis)입니다.
책에서는 거위 발 건의 윤활막염 그림이 있어서 게제 해봤습니다.
무릎 내측 측부 인대 및 반월상 연골 손상 부위와 헷갈리기도 하는데 약간씩 부위가 다르기도 해서 오늘 한번 리뷰해 보고 가시죠
임상증후군
거위발 건염 (pes anserinus) 는 무릎의 심각한 통증과 기능장애를 일으키는 원인 중 하나입니다.
거위발 건염 은 봉공근(sartorius), 박근 (gracillis), 반건 상근 (semitendinosus)가 만나서 이루는 통합 인대 부착부위의 힘줄 염이며, 윤활낭염은 힘줄과 뼈 사이에 작은 윤활낭에 염증이 생긴 것입니다.
거위발 건염 혹은 윤활낭염 환자분들은 무릎의 내측 부위에 통증을 호소하며, 무릎을 수동적으로 외반(무릎을 밖으로 꺾을 때 X다리를 생각하시면 됩니다) 및 외회전 (바깥으로 회전) 시키면 통증이 심해집니다.
무릎을 굽힌 채로 외회전 시키면 통증이 악화되며, 쉬거나 온찜질을 해주면 통증이 좋아지는 양상을 보입니다.
종종 환자분은 무릎을 굽히거나, 계단을 내려갈 때 통증이 있어서 힘들다고 호소하기도 합니다.
세개의 힘줄이 합쳐져 무릎 내측 부위에 붙습니다. 흡사 거위발 처럼 생기지 않았나요??
통증은 지속적이며, 쑤시는 듯한 성격으로 통증의 양상입니다.
동반된 무릎 앞 또는 무릎 아래 윤활낭염, 건염, 관절염 또는 무릎 내부의 이상 등이 동반된 경우, 무릎관절의 손상으로 인한 임상증상과 혼동될 수 있습니다.
무릎 관절 내측에 지속적으로 손상을 받은 환자에게서 종종 내측 측부 인대 (medial collateral ligament) 가 관여하는 경우도 있습니다.
만약 거위발 윤활낭의 염증이 만성으로 진행되면 윤활낭의 석회화가 생길 수 있습니다.
증상과 징후
이학적 검사(physical exam)상 거위발의 인대가 부착되는 무릎 관절의 앞쪽 내측 아래에 압통을 발견할 수 있습니다.
거위발 힘줄 근처로 붓기 및 부종이 관찰되는 경우도 흔하며, 무릎에 한 사람이 저항을 주고 환자가 무릎을 힘을 줘서 억지고 굽히는 동작을 하면 통증이 나타나며, 갑자기 저항을 없애면 또한 통증이 심하게 나타납니다.
드문 경우지만 거위발 윤활낭에 균에 의한 감염도 있을 수 있습니다.
임상 검사
거위발 건염을 호소하는 분은 x-ray를 찍어 무릎의 관절염이 있는지 확인해야 합니다.
x-ray 검사상 무릎 내측의 골극이 관찰되는데 이는 지속적인 인대 부위의 자극을 추정할 수 있습니다.
균 감염의 소견이 있으면 혈액 검사 (CBC, ESR, ANA 등등) 을 시행할 수 있습니다.
무릎 내부의 이상, 덩어리, 종양이 의심되는 경우에 무릎 MRI를 시행해 볼 수 있습니다.
부종 및 힘줄염이 의심되면 연조직을 보기 위해 초음파 검사를 시행해 보는 것도 좋은 검사 방법입니다. - 외래에서 가장 간편하고 흔하게 할 수 있는 검사겠죠??
초음파상의 점액낭염은 검은색으로 관찰됩니다.
방사선 뼈스캔 (bone scan)은 관절에 생긴 스트레스 골절, 혹은 상해의 과거력이 있는 경우 확인해 볼 수 있는 검사입니다.
감별진단
무릎 내측의 통증의 가장 흔한 원인은 퇴행성 관절염입니다.
요추 신경근 병증(허리디스크)에서 L4 root 문제가 있을 때에는 거위발 윤활낭염과 비슷한 통증과 장애를 일으킵니다. 이러한 환자의 경우 일반적으로 요통이 있지만 무릎을 검사하면 이상 소견이 관찰되지는 않습니다.
관상인대 (coronary ligament) 염좌 및 다른 윤활낭에 생긴 윤활낭염도 무릎 내측에 통증을 일으킬 수 있습니다.
하지에 발생하는 대퇴신경병증과 같은 포착신경병증도 진단을 혼란스럽게 만드는데, 거위발건염과 동반되기도 합니다.
치료
거위발 건염에 대한 치료는 급성기 통증이 있을 경우 약물치료로는 진통소염제, COX-2 차단제 복용을 시행해 볼 수 있으며, 물리치료도 도움이 되겠습니다. (냉,온찜질)
통증이 지속적으로 있을 경우, 혈류 증가, 염증 조절을 위해 체외충격파 (ESWT) 치료를 해볼 수 있으며, 통증이 심한경우 항염증제+ 국소 마취제 부위에 주사치료를 할 수 있습니다.
찾다 보니 거위발 건의 점액낭염에 대해서 PDRN (polydeoxyribonucleotide) 치료를 통해서 좋아진 경우도 있네요.
케이스 레포트라 전부 읽어 해석해 드리긴 그래도 50세 여자 환자가 거위발 건의 점액낭염으로 내원하였으며, 초음파 유도하 PDRN 주사를 하고 1주 뒤 통증이 10점 중 7점에서 2점으로 줄어 들었으며, 2주 뒤 약 2점에서 0점으로 호전되었다고 합니다.