비닐백 마비
plastic bag palsy

오늘은 30대 초반의 젊은 여성분이 약 10일 전 칼질을 많이 하고 나서부터 발생한 우측 두 번째 손가락 끝의 감각 저하 및 손저림으로 내원하였습니다.

칼질을 오래 하다 보면 두 번째 손가락 안쪽 마디가 눌리는 것을 볼 수 있습니다.

10일 전 약 5시간 정도 딱딱한 밤 같은 것을 까셨다고 하셨습니다.

우측 검지 2번째 마디부터 끝 부위까지 감각이 떨어지고 먹먹하고, 10일이 지나서 증상이 절반 정도는 좋아졌지만 지속적으로 저리다고 호소하셨습니다.

x-ray 상 이상은 없으셨으며, 혹시 조갑주위염이 있나 보았는데 염증의 소견은 없어서 일단 제외시켰습니다.

 

의심되는 것은 비닐백 마비, 손목터널 증후군(손목에서 정중 신경이 눌려 손바닥 쪽 1번 2번 3번 손가락의 바닥 부위가 저리고 감각이 떨어짐.)정도로 의심이 됩니다. 

 

근전도 검사를 시행하였으며, 우측 손의 정중신경 및 척골신경 운동 감각 신경 모두 정상이었습니다. 손목 터널 증후군은 아니었던 것으로 생각됩니다.

이분은 비닐 백 마비가 의심되어(칼에 손가락이 지속적으로 눌린 후 발생한 2번째 손가락 내측 부위의 감각 저하) 약물복용 및 주사치료하였으며 경과를 관찰하기로 하셨습니다.

 

오늘은 비닐백 마비에 대해서 알아보겠습니다.

비닐백 마비(plastic bag palsy)란 강한 압박으로 수지골에 의해 신경이 눌리면서 발생하는 수지 신경의 포착성신경병입니다. 총 수지 신경은 정중 신경 및 척골 신경에서 발생합니다. 

정중신경에서 신경의 가지가 나와서 손가락 양측으로 나눠지며 화살표 친 곳에서 눌리는 경우가 종종 있습니다.

비닐백 마비는 과거와 다르게 종이가방 대신 비닐백으로 바꾼 후 발병 빈도가 많아졌으며, 압박되는 부위 아래의 신경통증입니다. 감각 저하와 저림을 호소합니다.

비닐백 마비의 통증은 지속적이고 이환된 신경부위를 누르면 더 심해집니다. 종종 수면장애도 나타납니다.

 

검사법

낭종이나 골극, 양성 종양 등을 감별하기 위해 x-ray를 먼저 시행하며, 이상이 없을 때는 감각신경 변화를 감별할 수 있도록 근전도 검사를 시행합니다.

종양이 의심되는 경우엔 MRI 검사를 시행해 볼 수 있겠습니다.

감별진단

관절염, 건염(힘줄염), 통풍, 골절 - 통증을 유발할 수 있는 병

목디스크, 척골 신경의 압박 (cubital tunnel syndrome), 손목터널증후군(carpal tunnel syndrome) 등을 감별해야 합니다. 

 

치료법

수지 신경을 압박하는 것을 제거하며 종양이나 종괴가 있으면 제거할 수 있도록 합니다.

통증이 심하다면 NSAID 계열의 진통소염제 복용 및 저리고 감각 저하가 보인다면 신경통 약인 가바펜틴 제제를 사용해 볼 수 있겠습니다.

국소 온열 요법(온찜질, 적외선 치료) 등도 도움이 됩니다.

 

이러한 치료에도 반응이 없다면 국소마취제와 항염증제를 섞어서 약 1cc 정도 지나가는 길목에 주사 치료를 하면 호전이 빨리 됩니다. (*아무래도 압박성 신경병증(눌려서 신경 손상) 이 있으면 demyelination 타입이 많기 때문에 회복에는 2주 이상 걸릴 수 있습니다.)

1999년 이스라엘 수부 정형외과에서 작성한 논문

이스라엘에서는 주말에 식당이 오픈을 하지 않기 때문에 금요일 정도에 많은 물건을 사서 집으로 갑니다. 그때 얇은 비닐봉지를 손가락 한두 개에 걸고 가는 일이 많이 있는데 이 동작이 비닐백 마비를 일으킵니다.

이런 수 킬로의 압박이 손가락 신경 및 혈관을 누르는 목 졸림 효과(strangulating effect)를 일으키며 주로 PIP joint에서 생깁니다. 세 마디가 있죠? 그중에 중간 마디 부위에서 주로 생깁니다.

순간적으로 이러한 신경 혈관의 눌림은 원위 손가락의 허혈을 일으키기 때문에 손가락의 신경의 신경진탕(일시적으로 죽을까 말까 하는 세포 상태)이 일어날 수 있습니다.

 

케이스 1

24세 여자 환자가 6킬로의 야채 포장을 비닐에 넣고 3번째 손가락에 걸고 20분 정도 걸어왔으며, 하루 뒤 손가락의 무감각으로 내원하셨습니다. 손가락은 약간 부어있었고 감각이 떨어져 있는 상태였습니다. 3주 후에는 다시 신경감각이 돌아왔습니다. 신경 피복의 손상은 보통 2-3주 회복에 걸려서 demyelination type이라 생각되네요.

케이스 2

67세 당뇨를 가지고 있는 환자분이시며 손가락의 무감각, 색 변화가 2번째 손가락에서 보여 내원하셨습니다.

비닐백을 사용하여 장을 보고 오셨고, 우측 두 번째 손가락은 신경 손상을 보였습니다.

1주 뒤에는 부종과 색 변화는 좋아졌으나 감각 저하는 좋아지지 않았습니다. 6개월 동안 관찰하였으나, 감각 저하는 지속적으로 남아있어서 영구적인 신경 손상이 있었을 것으로 추정됩니다.

 

두 가지 케이스는 무거운 비닐백을 사용하고 발생한 마비이며, 일시적인 신경의 눌림은 괜찮지만 비닐 백을 들 때 손가락에 이상한 감각이 든다면 위치를 바꿔주는 것이 필요합니다.

지속적인 압박은 일시적이거나 영원한 신경 손상을 일으킬 수 있기에 주의하여야 합니다.

 

 

오늘은 손가락의 저림을 유발할 수 있는 병중에 얇은 띠로 인한 마비를 보셨는데요.

주위에 흔하지 않지만 가끔씩 올 수 있는 병입니다. 오랜 시간 동안 한 군데의 압박이 있고 나서부터 발생할 수 있으니 압박이 오래되지 않도록 예방하시는 게 도움이 되겠습니다.