겨드랑이 막 증후군
axillary web syndrome

 

오늘은 지난번에 환자분이 질문 주신 게 떠올라서 그것에 대해 정리해 보고자 합니다.

30대 중반 정도 되신 남자 환자분이셨으며, 약 1년 전에 아주대에서 갑상선암 진단을 받고 갑상선 절제술을 받아서 아주대병원 재활의학과에서 재활치료도 받았던 환자셨으며, 저희 병원에는 팔 저림으로 내원하셨습니다.

팔저림으로 타병원에서 흉곽출구 증후군(Thoracic Outlet Syndrome)진단 후 도수치료 여러 차례 시행하였으나 호전이 없으셔서 소개받고 오셨으며 목 디스크가 의심되어 몇 차례 치료 후 현재는 완전하게 증상이 호전되신 분입니다.

그날은 어머니 허리 통증으로 같이 내원하셨다가 갑자기 생각나셨는지 팔을 보여주시면서 '어느 순간 팔에 가는 띠가 생겨서 피부가 들어간다 왜 그런지, 이상이 없는 건가요?'라고 문의하셨습니다.

보는 순간 '아 이게 겨드랑이 막 증후군(axillary web syndrome)이 아주 작게 온 것이구나!'라고 생각하고 설명드렸습니다. 환자분께 갑상선암 수술하면서 겨드랑이에 림프절 절제술도 같이 시행 받으셨냐고 여쭤보니 맞는다고 하셨습니다.

 

오늘은 겨드랑이 막 증후군(axillary web syndrome)에 대해 한번 알아보도록 하겠습니다. 

2009년 lymphology 논문 참조

겨드랑이 막 증후군은 2001년에 처음으로 언급된 질병명으로, 겨드랑이에서부터 팔 그리고 심할 때는 엄지 부위까지 만져지는 띠 같은(cord like) 구조물이 발생하는 것을 말합니다.

증상은 어깨를 들어 팔을 올리는 것을 제한하며, 겨드랑이 림프절 제거 후 발생한다고 알려져 있습니다. 수술 후 1주부터 발생하며 약 3-8개월 사이에 해소된다고 하며 발병률은 연구마다 다른데 약 6-72% 정도로 알려져 있습니다.

전형적인 겨드랑이 띠 증후군

림프절의 손상 및 정체, 겨드랑이 혈관의 응축으로 혈관 및 림프절에 혈전이 생기며 이게 끈처럼 만져지게 됩니다.

 

위에 논문에서는 발생한 사람 평균을 재었을 때 BMI(체질량지수)가 일반인들보다 높았는데, 다른 논문에서는 겨드랑이 띠가 만져지는 사람을 선별한 논문에서는 BMI가 일반인보다는 낮았습니다.

이 논문에서 평균 띠의 길이는 31cm으로 팔 길이의 약 44% 정도였습니다.

겨드랑이에서 시작해서 팔의 내측의 중심부를 따라 내려간다고 되어있습니다.

그러면 발생 원인과 이유는 알겠는데 어떻게 치료하느냐가 궁금하실 겁니다.

2017 브라질 논문 참조

유방암 환자에 있어서 겨드랑이 림프절 절제술 후 여러 가지 합병증이 오는데 통증, 이상감각, 팔 림프부종, 팔의 운동 제한이 올 수 있습니다.

겨드랑이 띠 증후군은 수술 후 약 1-5주 이내로 오며, 팔의 운동을 제한할 수 있습니다.

아래 논문 내용은 기존의 논문들을 비교 연구한 RCT연구인데 한번 결과를 보겠습니다.

1. 2005년 lauridsen 등이 한 연구는 139명의 수술 환자에게서 운동, 강화 운동, 림프 배출 마사지, 상처 조직의 마사지 교육을 했더니 좋아지더라 정도.

2. 2009년 fourie and robb연구(케이스 연구)에서는 집에서 스트레칭 후 팔 펴기, 팔 원형으로 돌리기 및 연조직 마사지했더니 좋아졌다.

3. wei등이 2013년에 한 연구(케이스 리포트)에서는 운동했더니 팔의 각도가 90도에서 170도로 좋아지고 통증도 없어졌으며 띠도 잘 안 보이더라 정도.

4. 2016 조(한국 논문-아산병원에서 시행) 등이 발표한 연구에서 PT 그룹에서 스트레칭 및 강화 운동, 견갑 운동을 했더니(한쪽은 림프 배출 운동도 함) 띠는 두 그룹 다 차이가 없는데 통증과 붓기가 많이 좋아지고(림프 배출 운동까지 한 그룹), 두 그룹 모두 삶의 질과 운동 능력 모두 좋아졌더라 정도입니다.

 

이쯤되면 운동과 마사지가 axillary web을 치료하는데 있어서 좋다는 것인데, '그럼 어떤 운동을 하느냐?'가 가장 궁금하실 거 같습니다.

오하이오 주립대학의 운동 프로그램이 있어서 가져와봤으며, 스트레칭 운동부터 알려드리겠습니다.

혹시나 이런 질병이 있으신 분들은 처음에는 집에서 간단히 2-3동작 하실 수 있으면 따라 하시면 되겠습니다. 

기본 원리는 아침 점심 저녁 3회 하신다고 보면 되고 몇 가지 운동만 골라서 5-10회 정도 시행하시면 되겠습니다. 스트레칭은 절대로 천천히 하셔야 합니다. 약간 묵직한 느낌이 드는 곳에서 멈추시면 됩니다.

 

하여튼 운동과 마사지가 axillary web을 치료하는데 있어서 좋은데, '그럼 어떤 운동을 하느냐?'가 가장 궁금하실 거 같습니다.

누운 채로 손바닥이 천장 부위를 가리킨 채로 천천히 머리 쪽을 향하게 합니다.

약간 뻐근해질 때까지 15-30초 정도 참다가 다시 내리기를 반복합니다. 자주 해주시면 좋습니다.

 

앉아서 머리 뒤로 깍지 껴고 그림과 같이 포즈를 취합니다.

팔꿈치를 나비 모양으로 쭉 벌려서 가볍게 제한이 있을 때까지 스트레칭하고, 15-30초 정도 하다가 다시 굽혀줍니다.

막대기를 잡고 어깨너비만큼 잡은 후 천천히 얼굴 위까지 올려줍니다. 

약 15-30초 정도 유지하다가 다시 내려옵니다. 손바닥은 바닥 방면으로 향하도록 합니다.

나무 막대기를 그림과 같이 잡은 후 (손바닥 부위로 잡음) 반대쪽 팔을 써서 병변 측 팔을 옆으로 쭉 올려줍니다. 

새끼손가락 부위를 다음과 같이 벽에 대고 그림과 같이 섭니다. 그다음 가볍게 팔로 벽을 밀어서 팔이 미끄러져 올라가게 스트레칭해주는 방법입니다. 

15-30초 정도 하면 뒤로 물러서서 제자리로 돌아옵니다.

벽에 평행하게 선 뒤 손으로 벽을 짚고, 손가락을 이용해서 팔을 천천히 올려줍니다. 

스트레칭이 충분히 되면 손가락을 이용해서 천천히 내려옵니다.

벽 모퉁이에 서서 양 팔을 그림과 같이 대칭이 되게 섭니다. 

그다음 벽을 미는 것처럼 전진하게 되면 전완부 및 앞 가슴이 스트레칭 됩니다.

벽 모서리를 다음과 같이 잡고 섭니다. 몸통을 바깥쪽으로 회전시켜 가슴 전면 스트레칭을 합니다.

손을 머리 위로 뻗어서 잡은 채로, 반대 측 방향으로 몸을 옆으로 구부립니다. 

(기지개 펴듯이) 스트레칭은 모두 천천히 진행하시면 되겠습니다.

누워서 천천히 팔을 옆으로 뻗어서 대칭적으로 T자형을 만드시거나, 잘 되시는 분은 좀 더 머리 위쪽으로 올라가서 Y자를 만들어 주시는 스트레칭이 되겠습니다.