대상포진의 다양한 경우들
herpes zoster
오늘의 주제는 대상포진입니다.
3-4주 전에 40대 후반의 남성분이 내원하셨네요.
이유는 코로나19에 대해 백신을 맞고 나서 며칠 후부터 발생한 두통으로 내원하셨습니다.
처음에는 두통으로 접종한 병원에 가셨더니 일시적으로 그럴 수 있다 지켜보자고 하셨는데 아무리 약을 먹고 쉬어도 두통이 심해져서 갔더니 대상포진이라고 진단을 받으셨네요.
약을 드시는데 두통이 치료가 되지 않아서 치료 위해 내원하셨습니다.
안면 부위의 대상포진이 의심되는데요.
아마 코로나19 예방접종을 하면서 면역력 및 몸 컨디션이 낮아져 있는 상태에서 뭔가 무리가 와서 얼굴로 대상포진이 발현된 것 같습니다.
이마 부위 및 눈가 부위를 보니 대충 신경 침범 범위를 알 것 같긴 하군요.
피부분절의 그림입니다. 좀더 자세하게 보자고 하면
눈썹 부위 및 이마 부위를 침범한 것으로 보아 삼차신경의 V1 가지네요.
신경 치료하고 항바이러스제 약물을 4일 정도 드시고 다시 한번 내원하시도록 하였습니다.
통증도 절반 이상 많이 줄어들고, 딱지도 살짝 좋아져서 떨어지는 정도로 호전되셨네요. 한번 더 치료해드리고 약만 마저 3일 정도 드시고 특별하게 통증 없으시면 더 이상 치료는 필요 없다고 말씀드리고, 아프시면 한번 내원하시라고 말씀드렸습니다.
삼차신경의 1번 가지를 침범한 대상포진이었네요.
두 번째 사례입니다. 약 일주일 전에는 만 8세 정도 되는 아이가 대상포진이 의심된다는 이야기를 듣고 내원하셨습니다. 가족 중에 간호사분이 계셔서 홍반을 보고 대상포진이 의심된다는 이야기를 듣고 내원하셨는데요
처음 이야기를 들었을 때 설마 했으나 내원해서 봤을 때 저도 놀랐네요.
팔부위 수포 병변
제가 만 12살까지 대상포진은 봤는데 만 8세 여아의 대상포진은 처음 봤네요.
치료는 항바이러스제 약물복용 및 간단한 신경치료를 시행하였습니다.
dermatome level 은 C5 혹은 C6 정도로 추정이 되네요 (다른 부위는 C6 같은데 전완 부위가 C5라 약간 헷갈립니다)
그나저나 홍반만으로 만 8세 여아에서 대상포진을 알아맞히기가 쉽지 않았을 텐데 대단하네요.
물어보니 최근에 줄넘기 연습을 조금 심하게 했다고 합니다. 아마도 많이 무리하고 명절도 끼어 있어서 그러지 않았을까 생각해 봅니다. 혹시나 피검사 할일 있으면 면역력에 대해 피검사도 해보시는게 좋다고 추천드렸습니다.
그냥 넘어가기에는 민숭민숭 해서 대상포진을 많이 보시는 선생님들을 위해 준비해 봤습니다.
과연 아이에서도 대상포진이 생기며, 그러면 진료 지침은 어떻게 될까 항상 궁금했습니다.
오늘은 소아청소년에서 생긴 대상포진에 대해 한번 알아보겠습니다.
많이들 궁금해하시는데 크게 나온 데가 없어서 논문을 찾아보았는데 딱 맞는듯한 논문은 잘 보이지 않더군요. (못 찾았습니다)
대신 Rochester university 의 medical center 나온 교육자료로 공부를 좀 해보겠습니다.
https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02551
요렇게 생긴 건데 제가 간단하게 요약해 보겠습니다.
아이에서 발병한 대상포진 (shingles)
아이에서 발생한 대상포진은 무엇인가요??
대상포진은 통증이 심한 홍반성 피부질환으로, varicella-zoster virus (VZV) 에 의해 발생합니다. 수두를 일으키는 바이러스와 같습니다.
무엇이 아이에서 대상포진이 발병하게 하나요?
수두 바이러스에 걸린 사람은, 보통 바이러스가 비활성화된 채로 몸의 신경세포절에 들어가서 머무르게 됩니다.
수개월 및 수년이 지난 후에 varicella zoster virus 가 재활성화되어, 바이러스가 홍반 및 작은 수포를 일으키며 (대부분은 몸의 편측 부위로), 홍반 및 물집이 살고 있는 신경의 분포 부위를 따라 퍼지게 됩니다.
아이에서 대상포진이 걸릴수 있는 위험인자는?
아이에서 대상포진은 흔하지 않습니다. 아이에서 대상포진이 걸릴 수 있는 위험인자는 다음과 같습니다
수두가 만 1세 이하에서 걸린 경우
아이의 어머니가 임신 말기에 수두에 걸린경우
아이의 면역력이 저하된 경우나, 항암치료 혹은 특정 치료로 인해 면역이 떨어져 있는 경우
아이들이 수두 면역접종을 시행한 경우에도 대상포진의 가능성이 약간이긴 하지만 있습니다. 하지만 수두 바이러스 예방에도 도움이 되며, 증상은 심각하지 않습니다.
어린아이에서 대상포진의 증상은?
통증으로 시작해서, 후끈거림, 쩌릿함, 가려움 등이 신체 한 부위에서 발생할수 있으며, 홍반이 이러한 증상이 있고 나서 5일 이내에 발생할 수 있습니다.
대상포진은 주로 몸통이나 엉덩이 부위에서 생기며, 팔이나 다리, 얼굴에서도 자주 볼 수 있습니다.
홍반은 주로 작고 빨간 점으로 표시되며, 시간이 지나 물집으로 바뀌기도 합니다. 물집은 노랗고 터지면서 건조하게 됩니다. 홍반은 주로 몸의 한부분이나 한쪽 부위로 발생하며, 약 2-4주 사이에 사라집니다.
대상포진과 함께 아래와 같은 여러가지 증상이 있을 수 있습니다.
열과 오한 (fever and chills)
두통 (headache)
메스꺼움 (nausea)
몸 상태 컨디션에 따라 여러가지 증상으로 나타날 수 있습니다. 의심된다면 주치의에게 진단을 위해 확인하는게 좋습니다.
어린아이에서 대상포진의 진단은 어떻게 하나요?
주치의는 아이의 여러가지 증상이나 과거 질환이나 여러가지를 물어보고 진찰합니다. 신체 검사를 포함하여 여러가지 문진 및 검사도 할것입니다.
대상포진은 일반적으로 신체 검사로 진단할 수 있습니다. 또한 skin scrapings 라고 해서 물집을 긁어서 바이러스를 검출하는 검사를 시행할 수 있습니다.
어린아이에서 대상포진의 치료는 어떻게 하나요?
치료는 아이의 증상, 나이, 일반적 몸상태에 따라 다르게 할 수 있습니다. 증상이 일반적으로 얼마나 심한지 확인하는데요.
첫째는 항바이러스제를 최대한 빨리 질병이 확인되고 나서 드시는게 좋습니다.
질병의 기간을 줄이며 증상을 호전시킵니다. 빠르면 빠를수록 효과가 좋으며, acyclovir, famciclovir, valaciclovir 등을 사용할 수 있습니다. 위험성 및 부작용 등을 고려하여 의사와 충분히 상의한 후 사용하면 됩니다.
통증을 줄일 목적으로 acetaminophen (상품명 타이레놀) 및 ibuprofen (부루펜 종류)를 사용할 수 있습니다.
6개월 이하의 아이에게 부르펜은 사용하지 않는것을 추천하며, 아스피린은 아이에서 사용하지 않는게 좋은데 Reye증후군이라는 중대한 병을 유발할수 있기 때문입니다. 통증이 심한경우에는 좀 더 강한 진통소염제를 사용할 수 있습니다.
아이에서 대상포진의 합병증은 무엇이 있을수 있을까요??
홍반 및 수포부위에 균감염이 동반되어 피부감염 (봉와직염) 등을 일으킬수 있으며, 대상포진의 홍반이 사라진 후에도 통증이 지속되는 대상포진후 신경통 또한 있을수 있습니다. 대상포진후 통증이 사라지지 않는다면 주치의와 상의하는게 좋습니다. - 흔하지는 않지만 꼭 신경써야합니다.
아이에서 대상포진이 걸리지 않게 하려면 어떻게 해야 하나요??
성인에서의 대상포진 예방 백신은 있지만 어린아이에서 있지는 않습니다. 이유는 대상포진은 성인에서 훨씬 흔하고 심각하기 때문입니다. 아이에서 수두 예방접종을 받은 아이는 대상포진이 걸리더라도 증상이 훨씬 미약합니다. 혹시 아이가 수두 예방접종을 받지 않으셨다면, 수두 예방접종 하시는 것을 추천드립니다.
언제 그럼 병원에 가야 하나요?
아이가 증상이 좋아지지 않거나 심해졌을때
새로운 증상이 발현 되었을때
아이에서 발생한 대상포진에 키 포인트(정리)
대상포진은 통증이 심한 피부의 홍반으로 나타납니다. 수두 바이러스가 몸속에 있다가 재발현되는 것입니다 (타인으로 감염성은 없습니다)
소아에서 수두는 흔하지 않습니다.
증상은 몸의 한 부위의 통증으로 시작하며, 화끈거림, 저림, 가려움증이 있을 수 있습니다. 바이러스는 홍반 및 작은 물집을 유발할 수 있습니다.
치료는 바로 항바이러스제로 치료하는게 추천되며, 증상의 기간을 줄이고 통증을 줄여줍니다.
만약 아이의 통증이 심할때는 좀 더 강력한 약을 처방하거나 신경치료를 할 수 있습니다.
성인에서 대상포진 예방접종이 있으나, 소아에서는 없으며, 수두백신을 맞지 않은 경우에는 수두백신을 접종하는 것을 추천합니다.
흔하지는 않지만 대상포진은 의외의 부분에서 발생하기도 해서 발견이 어렵기도 합니다.
얼굴이나 두부에서 발견되면 모발때문에 병변이 숨어 있는경우도 있으며, 피부 트러블로 오인하기도 합니다.
또한 너무 어린 나이에서 발생하다 보면 설마 하다가 진단 및 치료 기간이 길어지는 경우도 있습니다.
이러한 경우도 있음을 아시고 혹시나 의심되면 근처 병원을 내원하시는게 도움이 되겠습니다.