대둔근 증후군
gluteus maximus syndrome
오늘은 대둔근 증후군(gluteus maximus syndrome)에 대해 알아보겠습니다.
대둔근은 엉덩이 관절(고관절)을 쭉 뻗는 역할을 주로 합니다. 달리기를 하거나 계단을 오를 때 주로 사용되지요. 이 근육은 보시다시피 장골에서 천골까지 쭉 붙어 있으며, 대퇴에 붙어 있습니다. (gluteal tuberosity)
위 그림보다는 아래 그림이 좀 더 정확하게 그려진 거 같네요.
대둔근은 외상에 의해 쉽게 손상되며, 과사용이나 오사용에 의해 찢어지거나 미세 손상이 축척되기도 합니다. 혹은 긴장된 자세로 오래 힘쓰면서 앉아있는 자세(지갑을 한쪽 엉덩이에 꽂는 습관을 가지신 분이라든지, 다리 한쪽으로 꼬는 습관을 가지신 분)도 근막통증을 유발할 수 있습니다.
*근막통증- 반복된 긴장 및 미세 손상으로 인해 근섬유가 수축된 상태로 오래되면 통증을 유발하는 포인트가 생기며 이게 한번 생기기 시작하면 지속적으로 뻐근한 통증을 유발. 심해지면 taut band라고 표현함. (근육의 긴장띠)
대둔근에 들어가는 supeior gulteal nerve가 눌려있는 양상의 MRI
증상은 엉덩이 부위의 둔한 통증 및 만성적인 통증이며 눌렀을 때 통증이 유발됩니다.
검사 방법입니다.
사실 검사상 특별한 게 보이지 않기 때문에 아래 허리 통증이나 연관통, 좌골 신경통의 가능성을 배재하기 위해서 x-ray 및 MRI를 촬영하는 경우가 많으며 진단은 임상적 양상으로 확인합니다.
대둔근 위치를 양측 같이 눌러서 압통이 있는 부위를 찾으며, 압통이 있는 경우 임상적으로 진단을 합니다.
치료입니다.
평상시에는 스트레칭 및 근막 마사지를 통해서 통증을 조절하며 통증이 잘 줄어들지 않고 오랜 기간 동안 있으면 주사 치료를 시행해 볼 수 있습니다.
대둔근 및 중둔근, 이상근 부위 압통이 있다고 하면 그 부위 압통을 충분히 정한 후 어디가 통증이 있겠다고 생각하면 들어가서 trigger point injection을 해줍니다.
주사 치료의 원리는 아주 조그마한 바늘로 뭉쳐 있는 압통 유발점(근육이 뭉쳐있는 곳)을 살짝 찔러 풀어 주는 원리입니다.
무릎을 가슴까지 올려서 붙이거나, 살짝 안쪽으로 비틀 때 통증이 있고 시원함을 느낍니다.
많이 아프지 않으신 분들은 고관절을 가슴까지 붙이는 동작을 하시던지 혹은 90도로 굽혀서 안쪽으로 내회전 시키는 스트레칭을 많이 해주셔도 됩니다.
대둔근은 넓어서 그런지 부위마다 압통이 있는 부위가 다를 수 있습니다. 가장 바깥에 있는 근육이기 때문에 살짝 바늘을 기울여서 압통이 있는 부위를 찾고 주사 용액을 넣습니다.
중둔근은 한쪽으로 누울때 통증이 있으며 오래 서있거나 부드러운 바닥에서 운동을 많이 해서 힘이 많이 들어갈때 통증이 심해질 수 있습니다.
중둔근의 통증유발점이 있는지 확인 하기 위해서는 중둔근의 범위에 압통이 있는지 양측을 비교해서 힘껏 눌러보는게 좋습니다. 압통이 있다면 중둔근의 근막통이 있을 수 있기 때문입니다.
혹은 중둔근의 스트레칭을 해보는 것도 좋습니다. x자로 다리를 꼬고 몸을 기울여봐서 통증이 있으면서 시원하면 중둔근의 이상이 있을 가능성이 많습니다.
우측 중둔근 스트레칭
지난 시간에 봤던 이상근 증후군에서 이상이 있을 경우 치료법입니다.
원인은 타박상을 비롯한 외상, 운전을 오래 한 경우(가속페달을 오래 밟는듯한 동작) 혹은 고관절을 구부리고 있는 동작을 오래 한 경우 조금씩 생길 수 있습니다.
대둔근의 스트레칭이랑 비슷하죠? 작용 방향이 비슷해서 같이 생기는 경우도 많습니다.
이렇게 해서 시원하면서 아픈 통증이 유발된다면, 이상근의 통증 유발점이 존재할 가능성이 많습니다. 이럴 때는 근육 부위를 꽉 눌러서 압통이 발생하는지 확인해 봐야 합니다.
이상으로 만성 엉덩이 통증이 유발할 수 있는 원인 중 하나인 근막통에 대해 알아보았습니다.
좋은 자세 및 스트레칭이 치료의 기본입니다. 그리고 통증이 심해진다면, 이 통증이 근막 통인지 혹은 허리 통증으로 인한 것인지 감별해 봐야 합니다.
좋은 주치의 선생님과 상담하면서 오래된 통증을 가지고 가시는 게 아니라 잘 치료해서 해결하시길 바랍니다.