이상근 증후군
piriformis syndrome
오늘은 이상근 증후군(piriformis syndrome)에 대해 이야기를 한번 해볼까 합니다.
허리 통증 및 다리 저림을 동반한 환자분이 내원하셔서 물어보는 질문중에 빈번한게 있습니다.
"원장님, 혹시 제가 검색하다 보니 이상근 증후군(piriformis syndrome)증상이랑 비슷하던데... 그게 아닐까요? 인터넷 보니 제 증상이랑 똑같던데.." 허리 통증 환자를 보다 보면 정말 이런 이야기를 많이 듣습니다. 저의 대답은 항상 "맞을수도 있고 아닐 수 도 있습니다."라고 말씀드립니다.
차이점을 구분 하기가 환자를 매번보는 저도 쉽지 않습니다.
그래서 더욱 더 세심하게 봐야 하는 이유입니다.
오늘은 이상근 증후군에 대해 알아보고, 감별진단 포인트를 짚어볼까 합니다.
review article 및 Atras of common pain syndrome 참조
이상근(piriformis)이란 천골(sacrum)에서 시작해서 대퇴에 붙는 고관절의 근육입니다.
그런데 여기에 좌골신경(sciatic nerve)이 지나가는 관계로 가끔 눌려서(entrapment) 좌골 신경부위의 통증, 무감각, 이상감각, 다리의 힘빠짐이 나타납니다.
여기까지는 허리디스크에서 디스크가 돌출되거나 신경을 자극하여 통증 및 감각 저하, 힘 빠짐, 저림을 유발하는 것과 똑같은 증상을 유발하여 증상만으로는 구별하기 어렵습니다.
발생 원인은 천장골 부위나 둔부에 직접적인 외상에 의해 유발하기도 하며, 반복적인 고관절과 하지의 동작 및 이상근의 운동으로 인해 좌골신경의 압박으로 유발됩니다.
다른 논문에서도 약 50%에서 외상 및 타박상이나 고관절, 아래 허리를 비틀다가 발생한다고 하네요.
호발 나이는 30-40대에서 많습니다.
유병률은 약 허리 통증, 다리 저림 증상을 가지고 있는 환자의 약 6-36%라고 되어 있지만 정확하게 밝혀진 것은 없습니다.
가장 흔한 증상은 앉아있기 시작한 후로 약 15-20분 정도 이후부터 발생하는 엉덩이 부위의 통증과 다리 쪽으로 발생하는 방사통입니다. 엉덩이 부위를 눌렀을 때 이상근 부위의 압통이 있을 수 있으며, 찌릿한 느낌이 다리까지 오기도 합니다. (tinel sign 양성)
지속되는 경우 엉덩이 근육의 위약이 발생할 수 있습니다.
이학적 검사 방법입니다.
오른쪽 발이 살짝 바깥으로 돌아가 있죠? 우측의 이상근이 단축되어 있을것으로 생각합니다.
일단 침대에 편하게 누워 보시면 통증이 있는 부위 발이 바깥으로 살짝 돌아가는 것을 볼 수 있습니다.
안쪽으로 내회전(안으로 돌리기) 시키면 통증이 유발되기도 하고요.
유발검사는 굽히고 살짝 벌린후 안쪽으로 돌리면 통증이 반대측에 비해 생기면 이상근 증후군일 가능성이 있습니다.
FAIR test라고 살짝 고관절을 굽힌채로 안쪽으로 돌리면 통증이 유발되는 검사.
검사는 또한 근전도 검사를 통해서 H-reflex가 소실되거나 늦어지는 양상을 볼 수 있습니다만, S1 신경부위가 눌리는 허리디스크에서도 이 반응이 나타날 수 있기에 결과 해석을 잘해야 합니다.
MRI를 통해 piriformis 근육이 서로 대칭인지를 볼 수 있습니다.
A는 좌측 piriformis 근육이 비대칭이 있네요. B에서는 ischium에 edema를 보입니다.
치료입니다.
단축된 piriformis에 근막을 이완시키는 도수치료 및 스트레칭 등을 해볼 수 있으며, 물리치료 및 약물복용(진통소염제 및 근이완제) 등을 시행할 수 있습니다.
통증이 호전되지 않을 때 항염증제 주사치료 및 보톡스 치료로 근육을 위축시켜 눌림을 덜하게 할 수 있습니다.
초음파로 piriformis 근육을 잡은 후 (gluteus maximus 아래에 있습니다.)
다른 사진을 볼까요?
Sacrum을 잡고 greater trochanter 쪽으로 방향을 향하게 하면 깊은 곳에서 piriformis를 확인할 수 있겠습니다.
기억해야 할 것은 이상근(piriformis) 증후군은 앉아있으면 둔부의 통증이 15분 정도 후부터 통증이 유발되며, 발을 안쪽으로 돌릴 때 통증이 심해집니다.
이상근 증후군 (piriformis syndrome)이 맞는다면 근육의 스트레칭, 마사지 등의 치료와 증상이 좋아지지 않는다면, 주사 치료가 필요할 수도 있겠습니다.