내측 반월상 연골 파열
오늘은 무릎 통증 중에 간간이 볼 수 있는 내측 반월상 연골 파열에 대해서 한번 알아보고자 합니다.
급성 내측 반월판 손상은 외상에 의해 2차적으로 발생하는 심각한 무릎 통증 중에 가장 흔한 원인입니다. 급성 파열은 종종 갑작스러운 몸 틀기나 체중 부하 상태로 웅크린 자세에서 잘 발생합니다.
남>여 2:1 정도며, 30-40대 남성 및 20대 여성에서 호발합니다.
장년층에서 발생하는 만성 퇴행성 파열이 약 60%이며, 이러한 경우에는 별 증상이 있지 않은 경우가 많습니다.
내측 반월판의 기능
체중 부하
압력을 장력으로 변환 (위에서 누르는 힘을 옆으로 나눠줌)
부하를 분산시킴
관절을 안정화 시킴
관절을 부드럽게 해줌
고유감각 유지 (무릎의 자세를 느끼게 하는 감각)
타입은 여러가지가 있습니다.
증상은 내측 관절부의 통증으로, 무릎을 구부리거나 바깥으로 돌리는(외회전) 동작시 통증이 있습니다. 구부릴 때 걸리는 느낌(locking)이나, 폭(popping)하는 느낌을 호소합니다.
물이 차기도 하며, 점액낭염, 건염, 관절염 등 다른 질환과 같이 동반되기도 합니다.
검사법으로는 단순 방사선 촬영 및 무릎 MRI가 필수적입니다. 위에 MRI를 보시면 화살표 있는 부위가 뒷부분인데 완전 검은색으로 보여야 할 반원상 연골이 하얀색으로 라인이 빛나는 것으로 보입니다. 내측 반월상 연골의 뒷부분의 손상이 보이네요.
이것은 MR상 내측 전면부의 반월상 연골이 손상되어 관절경 수술을 위해 카메라를 넣어서 관절 상태를 본 사진입니다. 카메라로 들어가서 본 상태입니다. 반월상 연골의 손상이 비슷하게 보입니다.
coronal cut에서는 실제로 이렇게 보인다고 하네요. 하얀색 연골처럼 보이네요.
위에 사진은 squat 검사입니다. A처럼 구부린 다음 벌렸다가 서서히 안쪽으로 돌리면 되며, 반월상 연골 손상 시 통증이 유발됩니다.
mcmurray검사는 바깥쪽으로 돌리고 valgus(외반)으로 하면 lateral meniscus손상, 안쪽으로 돌리고 (internal rotation) 굽혔다가 varus(내반슬)로 하면 medial meniscus손상을 의미합니다.
말로 설명하면 어려운데 아래 동영상으로 보겠습니다.
치료는 일단 무리한 운동을 제한하고, 진통소염제 (NSAID) 및 물리치료를 병행하는 것입니다.
그래도 통증이 줄어들지 않으면 주사 치료(관절강내 주사)요법을 시행할 수 있겠습니다.
일상생활의 제한이 있거나 통증이 지속된다면 관절경으로 파편 조각을 다듬어 주는 수술을 할 수 있습니다. 증상은 수술을 하면 호전되는 경우가 많습니다. 하지만 휴식 및 주사치료로 통증이 조절되는 경우라면 수술을 꼭 하실 필요는 없습니다.
수술을 해야 하는 경우 및 하지 않아도 되는 경우의 기준에 대해 좀 더 알아볼까요??
간단하게 요약해 보겠습니다.
반원상 연골의 손상에서 옵션은 3가지로 나뉩니다.
1. 비수술적 치료
2. meniscectomy (관절경으로 들어가서 파열된 부위를 매끄럽게 잘라주고 다듬어주기)
3. meniscal repair (파열된 부위를 다듬고, 벌어진 부위는 꿰매주기)
이 세 가지를 정하는 것은 연령, 동반 질환, 순응도(수술을 할지 말지 및 운동, 주사치료에 대한), 그리고 손상의 모양이나 정도입니다.
나이 든 분에서 퇴행성 변화로 인한 파열일 경우 증상이 심하지 않으면 물리치료 및 휴식이 첫 번째 치료입니다. 그러다가 증상이 더 심해져서 meniscectomy 가 필요할 수도 있으나, 바로 수술한 것과 나중에 수술한 것에 대한 기능적 차이는 없습니다. (미뤄뒀다가 수술해도 큰 차이 없음)
증상이 좋아지지 않는 분은 부분 mesisectomy가 도움이 되며, 특별하게 바깥쪽 meniscal 부위가 괜찮을 때는 반월상 연골 기능이 보존된 체로 치료가 잘됩니다.
meniscal repair는 2년 동안 80%의 성공을 보여주며 주변부(캡슐 부착부 근처) 및 수평 또는 세로 방향인 찢어짐이 있는 젊은 환자에게 더 적합합니다. (바깥쪽 찢어짐은 repair를 해야 성공률이 높습니다.) 수술 후 재활을 잘 하고 및 4-6 주간 체중을 싣지 않도록 잘 하는 사람이 결과가 좋습니다.
마지막으로 초음파에서는 어느 정도 반월상 연골의 손상을 확인할 수 있습니다.
내측 측부 인대를 잡고 앞뒤로 스캔하면 meniscus가 보이며, 검은색 음영이 meniscus의 손상이 보이네요.
horizonal tear가 meniscus에서 보이네요.
무릎 재활치료는 다음에 한번 정리해서 올려보겠습니다.^^