최근에는 외래에서 초음파를 보면서 통증 시술을 하고 있습니다.

장점

1. 간단하게 라이브로 보면서 시술할 수 있다. 

2. 혈관 및 신경을 직접 눈으로 확인할 수 있다. (연부 조직)

3. 환자에게나 시술자에게나 방사선 피폭이 없다. 

단점이라면 깊은 곳을 보면 영상이 흐릿해진다. 정도 있겠습니다. 

우선 초음파를 보면서 할 수 있는 head and neck 부위입니다.

1. stellate ganglion block

과거부터 통증 클리닉에서 주로 사용되는 흔한 치료로 적응증은 대상포진 후 얼굴 통증, 편두통, 이명, 양성 현훈성 어지럼증 (BPPV) 삼차신경통, 유방암 수술 후 림프부종, 비전형적 안면통증, 군발성 두통에서 사용해 볼 수 있겠습니다.

효능은 교감신경에 긴장을 완화시켜 통증 및 긴장을 완화시키는 효과를 가져오게 됩니다.

치료 위치는 주로 안전하게 C6 level로 합니다. C7 부위에는 혈관이 많기 때문에 약의 용량을 좀 넉넉하게 줘서 약이 타고 내려가 C7- T1까지 흘러갈 수 있도록 말이죠.

이 신경은 low cervical sympathetic ganglion 및 T1 sympathetic ganglion 합쳐져서 생긴 ganglion입니다.

치료는 양쪽은 하지 않는데 과거에는 기흉(pneumothorax)의 위험성 때문에 그랬으나, 현재는 초음파 영상 유도하 치료를 주로 하기 때문에 위험성은 크게 없으며 최근에는 phrenic nerve 손상 가능성 때문에 만약을 위해 한쪽만 하는 것으로 알려져 있습니다.

위험한 구조물이 몇 개 있기는 한데 그것을 피해서 잘 놓는 게 핵심입니다. 

sympathetic trunk라고 노란색 신경으로 되어 있는 곳이 타깃입니다. 

C7 C6 C5 경추 뼈의 transverse process의 모양으로 level을 구별하는데요.

이것은 root block을 하는 데 있어서 중요하니 한번 확인해주세요.

초음파를 이런식으로 접촉하여 앞쪽 및 옆쪽의 구조물을 보는 것 입니다.

C7번은 anterior tubercle이 거의 안 보이고 posterior tubercle만 보이는 특징을 가지고 있으며, C6는 anterior tubercle이 가장 앞으로 두드려져 크게 보이는 특징을 가지고 있습니다. 

C5는 anterior tubercle 및 posterior tubercle이 비슷하게 보여 낙타의 쌍봉을 이룬다고 보시면 되겠습니다.

목의 앞쪽에서 약 30' 기울기로 초음파 프루브를 접촉하면 보이는 영상입니다.

특징적으로 anterior tubercle이 posterior tubercle에 비해 산처럼 아주 튀어나와 있죠?

별표 쳐진 곳이 C6의 sympathetic trunk입니다. 화살표 방향으로 anterior tubercle 살짝 앞쪽으로 집어넣어 약을 뿌려주면 됩니다.

이쪽에 막이 있는데 그 사이로 집어넣는다고 생각하시면 되겠습니다. 

C7 level에서 하면 좋으나 단점은 vertebral artery 근처에 있어서 잘못하면 동맥에 약이 들어가는 경우가 있어서 잘 하지는 않습니다. C6 level에서도 인구에 20%가 vertebral artery가 보이는 타입이어서 조심해서 해야 합니다. 

아까 말씀드렸던 거 기억하시나요? C7의 초음파 영상은 anterior tubercle은 평평해서 잘 안 보이고 posteior tubercle 위주로 보인다는 거? C7 root 근처에 혈관이 흐르는 게 관찰됩니다. (ASc : ant. scalene m.)

C7 근처에는 inferior thyroidal artery도 지나가네요. 혈관을 건드릴 수 있으니 최대한 여기 level에서는 비추천합니다.

바늘을 찌를 때 phrenic nerve에 조심해서 찌르도록 합니다. (반대로 딸꾹질이 심할 때는 phrenic nerve block을 하면 됩니다.)

앞으로 파트를 나눠서 몇 편에 걸쳐서 포스팅해보도록 하겠습니다.