오늘은 초음파를 이용한 다양한 만성 통증 치료에서 경추부 팔 저림 및 목 디스크 통증에서 주로 사용하는 cervical root block을 공부해 보고자 합니다.

2. cervical root block

C7부터 찾아가면서 올라갑니다. C7 transverse process는 anterior tubercle은 잘 보이지 않고posterior tubercle만 보입니다.

눈에 C7 root 가 보이시나요? posterior tubercle 앞에 나오고 있는데?

정답은 여기서 확인하시면 됩니다. C7이라 적어진 검은색 부위가 C7 root이며, 그 뒤로 C6 C5 root 도 단면으로 확인되는군요~

저번 포스팅에서 말씀드렸듯이 신경은 검은색 동그라미에 벌집무늬처럼 흰색이 점점으로 찍혀있는 모양입니다. (꼭 전선 다발처럼요.)

여기는 약간 피부로부터 깊이 있는 곳이라 저명하게 보이지는 않고 검은 점으로 표현되네요.

C7부터 C5까지 동영상으로 직접 라이브 데모하면서 보여주는 영상입니다.

C6는 anterior tubercle이 도드라지게 튀어나오는 게 특징입니다.

왠지 좀 이상하다고 했더니 프로브를 반대 측으로 되었네요. 화면 좌측이 lateral입니다.

C6 root가 나오는 게 보이네요. 이럴 때 root block을 하려면 posterior tubercle을 향해 들어가서 bone touch를 하고 살짝 바꿔서 C6와 postior tubercle사이로 넣는 게 중요합니다. 너무 깊이 넣으면 구조물에 손상을 입힐 수 있으니 살짝 적셔준다는 생각을 가지시면 됩니다. C5도 나오는 게 보이니 찌르지 않게 피해서 접근해야겠죠.

C5는 anterior tubercle과 posterior tubercle에 높이가 비슷하다고 합니다. (쌍봉이라는 표현은 C4에서 하는군요. 빠르게 수정해놓겠습니다.)

역시 posterior tubercle을 touch하면서 root에 damage가지 않게 약을 살살 뿌려줍니다.

C4는 camel hump sign이라고 해서 anterior tubercle이 튀어나온 양상을 가지고 있습니다. anterior scalene muscle은 작아지는 양상을 보이고 있습니다. 낙타만 기억하세요.

C5 root block을 하면서 조영제로 확인하면 어떻게 퍼지는지 보면 root 아래로 퍼지는 양상을 보여주고 있습니다. epidural space로는 퍼지지 않네요. 

아래 컷은 longitudinal하게 본 컷입니다. 5번, 6번, 7번 이렇게 나아가는 게 다 보이네요.

오늘은 초음파를 통해서 경추 신경의 root block 하는 것을 보았습니다.

다음 시간에는 3, 4, 5, 6번 신경 block에 대해 간단하면서 정확하게 block하는 동영상을 같이 공부해 보도록 하겠습니다.