오늘은 초음파를 이용한 안면 통증 및 두경부 통증 치료에 마지막 시간이네요.
Deep cervical plexus block 및 sympathetic chain block에 대해 알아보겠습니다.
4. Deep cervical plexus block & sympathetic chain block
c5부터 해서 C4, C3 level을 찾습니다.
C4 level에서 보면 longus capitis muscle이 보입니다.
거기를 타겟팅 해서 longus capitis muscle에 intramuscular block을 해주면 compartment block처럼 deep cervical plexus block이 된다는 연구 결과가 있습니다.
(g)가 superior cervical 혹은 upper cervical sympathetic ganglion입니다.
longus capitis에 5cc 정도해 주시면 됩니다. 그러면 deep cervical plexus block이 됩니다.
이런 치료를 하면 opthalmic pain 및 upper cervical sympathetic ganglion이 안구 쪽의 자율신경을 담당한다 이런 연구 결과가 있다고 합니다. 대상포진 후 안면 신경통에 도움이 됩니다.
longus capitis에 block을 하면 cervical plexus도 block이 되면서 안쪽에 있는 deep cervical sympathetic ganglion도 같이 block이 된다고 합니다.
다음은 medial branch block(후지내측지 신경차단술)을 초음파로 하는 경우입니다.
사실 수가가 좋아서 이런 건 c-arm으로 하는 게 좋지만 초음파로 하는 방법 정도는 알아두면 좋겠죠?
목에서 옆으로 초음파 프루브를 턱 대면 이런 식으로 mastoid 및 C1 transverse process 및 C2가 보입니다.
거기서 프루브를 평행하게 뒤로 옮기면 vertebral artery도 보이고, C1의 lateral mass도 사이에 보입니다.
그대로 프루브를 내렸더니 C2-3 C3-4 facet이 보입니다. pillar라고 하죠.
잘 보시면 앞에 노란색 화살표는 third occipital nerve, 뒤에 있는 노란색 화살표는 medial branch가 나오는 것을 볼 수 있습니다. (검은 동그라미가 보이실 겁니다.)
그 위에 있는 muscle이 semispinalis capitis muscle인데 그 근막에 compartment block처럼 쭉 뿌려주면 됩니다. (벌려준다는 느낌.)
그럼 아래는 어떻게 찾는지 문제가 있는데 프루브를 clavicle을 대고 찾아서 T1 transverse process를 찾습니다.
T1 transverse process를 찾고 살짝 프루브를 앞쪽으로 옮기면 C7 transverse process부터 위로 C6, C5 이런 식으로 쭉 보입니다.
거기서 뒤로 살짝 빼면 pillar가보입니다. 아래 초음파 사진은 방향이 반대네요. C7, C6, C5로 올라갑니다.
block은 하고 싶은 level을 잡은 다음 transverse로 돌려줍니다. 그다음 posterior에서 pillar를 touch 한 후 살짝 빼고 뿌려주면 흘러들어갑니다.
마지막으로 supra-orbital nerve, infra-orbital nerve, mental nerve block을 알아보겠습니다.
프루브를 대는 곳은 A, B, C 이렇게 하시면 되고, nerve 주위에 artery가 지나가게 됩니다.
그 artery보다 medial side로 nerve가 주행하게 되며 거기서 injection을 하면 되는데 nerve의 나오는 구멍(foramen)이 밖에서 안쪽으로 방향이 진행하기 때문에 주사를 할 때 밖에서 안으로 방향보다는 안에서 밖으로 하는 방향이 좀 더 안전할 수 있습니다. (구멍에 needle이 들어가는 것을 방지)
마지막 슬라이드입니다.
A는 artery가 보이죠? 붉은색 doppler의 medial side로 신경이 주행하고 B는 infraorbital foramen 보이면서 medial side에 신경이 보이고 C는 mental foramen이 보입니다.
대상포진 통증 환자분이나, 피부 분절 국소적으로 아픈 경우, 미용을 위한 성형수술 후 발생한 통증 환자에게서 시행해 볼 수 있겠습니다.
지속되는 통증에 있어서는 동네 병원 주치의 선생님과 상의하시길 바랍니다.