슬개대퇴통증증후군
Patellofemoral pain syndrome
오늘같이 공부할 질환은 젊은 여성분들이 많이 호소하시는 슬개대퇴통증증후군(연골 연화증)에 대해 공부해 보고자 합니다.
진료를 보다 보면 젊은 여성분들이 한참을 앉아 있다가 무릎을 펼 때 무릎 안쪽이 시큰거린다고 표현하거나 무릎이 덜커덕거린다고 표현을 하십니다.
흰색 동그라미 안에 연골 부위가 붓고 통증을 유발하기도 합니다. 연골이 약해진다고 해서 연골 연화증이라고 표현했었는데 요즘에는 슬개대퇴통증증후군(Patellofemoral pain syndrome)이라고 용어가 바뀌었네요.
원인은 여러 가지가 의심되기도 하는데 첫째는 외상이나 과사용 때문에 무릎뼈의 연골이 손상을 받기도 하고, 둘째는 무릎 슬개골 주위 힘줄의 염증, 셋째는 주위 연조직 지방(fat pad) 부위에 자극 때문이라고 생각되지만 이러한 원인이라고 추정할 뿐 명확하게 알려진 것은 아닙니다.
안쪽에서 보시면 색칠한 무릎 내측 부위가 아프고 시큰거리죠.
오늘 리뷰해 볼 논문은 2014년에 나온 무릎 연골연화증에 대한 리뷰 논문입니다. 저 따라서 한번 쭉 따라오시면 대충 이 질병에 관해 아실 수 있을 거라 생각하네요^^
Patellofemoral pain syndrome은 젊은 여성에서 많이 발생하는 가장 흔한 무릎 전면부의 통증이며, (남자<여자 1:2의 비율) 원인에 대해서는 여러 가지 이야기가 많습니다.
maltracking이라고 무릎뼈가 고정되지 못하고 걸을 때 외측으로 움직이거나, (b)처럼 gliding(돌아가며 움직이는)하며 문제를 일으킨다고 하네요. (dynamic MR 및 마커를 붙여놓고 하는 자세 분석에서 말이죠.) - 왔다 갔다 하니 자극이 될 거 같기도 하고. 실제로 무릎뼈를 꽉 누르면 통증이 있습니다.
두 번째는 허벅지의 근육(vastus lateralis 및 vastus medialis)의 불균형 때문인데요.
파란색이 허벅지 바깥쪽 vastus lateralis(외측광근), 초록색이 허벅지 안쪽 vastus medialis(내측광근)라고 보시면 됩니다.
통증이 있는 분들에게서는 바깥쪽으로 잡아당기는 근육이 강하고, 안쪽으로 잡아당겨서 무릎뼈를 잡아주는 근육이 약해서 생긴다는 말이 있습니다.
또 한 가지는 무릎의 외반이 되는 자세인데요.
외반슬 동작이 무릎 연골연화증을 악화시킨다는 가설도 있습니다.
운동을 할 때(걷거나 뛰거나 구부렸다가 펼 때) 허벅지의 불균형이 무릎을 자극해 통증을 유발한다는 가설이 있죠. 허벅지가 잘 잡아주지 못해서 무릎이 자극받는다는 이야기죠.
또한 엉덩이 근육이 약해져서 골반의 불균형이 무릎에 로딩을 준다는 이야기도 있고요. 원래는 반대 방향으로 올라가야 하는데 걸을 때에 반대 골반 엉덩이 부위보다 내려오는 게 문제입니다.
발목의 외전도 무릎의 로딩을 가져옵니다
모두 정리해 보면 아래 그림과 같네요.
이렇게나 원인이 많다니 보통 이렇게 되어서 허벅지 및 아래 다리의 자세 불균형이 지속적으로 무릎을 자극해서 통증이 있다고 생각합니다.
치료 보실까요?
우선 약물은 진통소염제를 복용하는 게 제한된 효과를 보인다고 연구된 바 있습니다.
슬개골을 무릎 안쪽으로 잡아주는 테이핑이 도움이 될 수 있겠습니다.
무릎을 잡아주는 무릎 보호대도 좋고요. (무릎뼈 부위에 구멍이 뚫려있는 게 효과가 좋습니다.)
운동치료는 허벅지 스트레칭, 대퇴사두근 및 엉덩이 근육 강화가 도움이 됩니다.
다음번에는 슬개대퇴 증후군의 운동에 대해 알아보기로 하겠습니다.