장골치밀화골염
Osteitis Condensans ilii

장골 치밀화 골염은 비교적 흔하지는 않지만, 출산 전후의 여성분들이 엉덩이나 골반 통증을 호소할 때는 꼭 감별을 해봐야 하는 질환인 장골 치밀화 골염에 대해서 알아보겠습니다.

장골 치밀화 골염(Osteitis Condensans ilii) 이란?

말 그대로 천장관절 외측에 위치한 장골에 주로 대칭적으로 또는 일측성으로 골경화를 나타내는 질환입니다.
 

말은 어렵습니다.  하지만 그림으로 보면 그리 어렵지 않습니다.

이렇게 천장관절(sacroiliac joint)중 안쪽의 천골(sacrum)이 아닌 바깥쪽의 장골(ilium) 부위에 하얗고 삼각형 모양(triangular shape)으로 경화 소견이 보이면 의심해 볼 수 있습니다.

특히 젊은 여성분이 출산 전후로 요통, 골반통이나 엉덩이 통증을 호소하면서 촬영한 xray 상에서 위와 같은 장골의 경화 소견이 보이면, 많은 경우 장골 치밀화 골염으로 진단을 할 수 있습니다.

비교적 쉽게 진단할 수 있지만, 꼭 감별해야 하는 다른 질환들이 있다는 것을 간과해서는 안 되는 질환이기도 합니다.

장골 치밀화 골염의 원인은?

정확한 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 다만 출산과 관련된 경우가 많아,  출산 시 천장관절의 부하, 임신에 의한 혈류량의 증가, 요로 감염 등이 원인으로 생각되고 있고, 외상과 관련된 경우도 있습니다. 드물게는 출산력과 상관없는 여성 그리고 남성에게도 나타날 수 있습니다.

진단은 어떻게 하나요?

일차적으로 단순 방사선 촬영(X-ray)를 통해서 진단할 수 있습니다. X-ray 상 양측 또는 일측 장골에 특징적인 소견이 관찰됩니다.

하지만 중요한 것은 저 천장관절 부위에 비슷한 소견을 나타낼 수 있는 다른 중요한 질환 등이 있을 수 있기 때문에, 환자분의 과거력, 가족력 그리고 신체검진을 자세히 하는 것이 중요합니다. 그리고 특별한 증상 없는 분이 X-ray 상 우연히 발견되는 경우도 꽤 있습니다.

감별진단은?

대표적으로는 강직성 척추염으로 대표되는 축성 관절 병증이 있습니다.

강직성 척추염은 추후에 자세히 말씀드릴 기회가 있겠지만, 대개는 젊은 나이에 시작하고 요통, 골반통 또는 엉덩이 통증을 주 증상으로 하기 때문에 다른 질환과 구별되는 특징적인 증상이 있다고 보기는 어렵습니다.

또한 xray 상에서 가장 흔하게 제일 먼저 소견이 나타나는 곳이 천장관절(sacroiliac joint) 부위이기 때문에 장골 치밀화 골염과는 꼭 감별해야 합니다.

일반적으로 천장 관절염의 X-ray에서는 천골(sacrum) 부위에도 염증 소견이 보이고 진행하면 erosion 등의 소견을 보여, 장골 치밀화 골염과는 구분이 되는 것으로 나와있긴 합니다.

하지만 xray 와 MRI까지 촬영 결과 상 천장 관절염(sacroilitis)이 아닌 장골 친밀화 골염의 소견으로 치료받던 분이, 증상이 지속되고 다른 증상도 동반되어 유전자 검사 등을 진행한 후에 강직성 척추염으로 진단된 케이스도 있기 때문에, X-ray만으로는 100% 구분할 수 없다는 사실을 꼭 명심하셔야 합니다.

그렇기 때문에, 천장관절 주변부 염증 소견과 함께 여러 가지 임상 양상을 종합해서 필요하다면 MRI 검사와  유전자 검사(HLA-B27)를 꼭 시행해야 합니다. 류머티즘 관절염 또한 비슷한 증상을 나타낼 수도 있습니다.

그리고 대표적으로 요통 및 엉덩이 통증을 나타낼 수 있는 허리디스크( 요추의 추간판 탈출증)  역시 꼭 감별해야 하는 질환입니다.

경과와 치료는 어떻게 되나요?

증상이 심하지 않은 경우에는 특별한 치료 없이 좋아지는 경우가 많습니다.

X-ray 상 보이는 경화도 좋아지기도 합니다.

체중을 줄이는 것 또한 천장관절 부위의 부하를 줄여주어 도움이 됩니다.

하지만 증상이 지속되거나 심한 경우에는 비 스테로이드성 진통제(NSAID) , 물리치료가 도움이 되며, 천장관절 부위의 부하 감소와 골반 각도 개선 등을 위한 운동 도수 치료도 도움이 됩니다.

그리고 천장관절 부위의 주사 치료 또한 좋은 효과를 나타내며, 디지털 영상 장치를 보면서 안전하고 정확하게 주사 치료를 시행할 수 있습니다.

본원에서 직접 시행한 사진이며, 환자분은 주사 치료 후 많이 좋아지셨습니다.

허리나 엉덩이 엉덩이 골반 등의 통증이 있으시다면, 가까운 병원에 내원하셔서 진료를 받아보세요.