Calcific tendinitis(석회성건염)은 shoulder 다음으로 아주 흔한 병으로, x-ray로 발견되지만 통증이 석회성 건염과 관계가 있는지 없는지에 대해 확인해 보고자 할 때 MRI를 사용합니다.
hip rotator가 들어가는 자리라 통증이 자주 유발되는 부위입니다.
gluteus medius, minimus, piriformis, obturator internus, sup inf gembli, quadratus femoris
greater trochanter의 pain을 일으킬 수 있는 모든 질환을 말할 수 있는데요.
위에서 봤던 gluteus medius 및 minimus가 GT에 붙어서 rotator를 형성하여 tendon이 tear가 생긴다든지 힘줄염이 생기면서 통증을 유발합니다.
30개 정도의 물주머니가 있다고 알려져 있지만 대표적으로 subgluteus medius bursa, subgluteus minimus bursa, greatertrochanteric bursa에 염증이 자주 생길 수 있으며, 초음파로 확인 후 치료하게 되겠습니다.
다음은 piriformis syndrome입니다.
다리가 저리는 증상이 허리디스크와 유사하죠? 영상으로 진단하지는 않습니다.
근육이 비대해져있음을 볼 수 있습니다.
ischium 및 femur lesser trochanter 사이에 quadrotus femoris가 지나가는데 거기에 impingement가 일어날 수 있음.
이 환자 같은 경우에 양측 모두 impingement가 있으며 MR상 염증을 확인할 수 있음. (화살표가 염증)
iliopsoas tendon이 labrum 바깥쪽에 위치하면서 운동하면서 왔다 갔다 하다가 labrum 쪽이 찢어지는 경우가 있습니다. 매우 드뭅니다.
subspine impingement
Anterior inferior iliac spine 위치에 뼈가 자라나는데 유소년 축구선수(운동선수)에서 가끔 볼 수 있습니다. rectus femoris가 붙는 부위며 많이 쓰다 보면 자라날 수 있으며, 앉기도 어려울 만큼 통증을 유발합니다.
snapping hip은 임상적으로 진단하는데, internal 및 external type이 있습니다.
iliopsoas가 왔다 갔다 하면서 통증을 느끼는 게 internal type.
external은 tensor fasciae latae가 왔다 갔다 하면서 통증을 느끼는 게 external type이며 이러한 경우에는 초음파로 dynamic study를 하는 게 도움이 되겠습니다
intra-articular snapping hip 같은 경우에는 labral tear 및 cartilage에 이상이 있을 경우 혹은 loose body가 있을 경우 나타날 수 있습니다.
direct head - AIIS
indirect head - acetabulum
indirect head가 direct head에 싸여있다가 격한 활동을 하다가 찢어지며 벗겨지면서 통증이 발생함 (주로 운동선수들에게 발생)
hip에 대해 physical exam을 하는 경우 몇 가지 자세로 어디에서 통증이 있는지 예상하는 경우가 있는데 다리 꼬는 자세 FADIR(flexion adduction internal rotation)시에 통증이 있으면 ant. superior 부위의 손상이 의심되며, EADER- hip hyperextension, adduction, external rotation 이럴때 통증이 있으면 posterosuperior tears가 의심이 됩니다.
FABER - flexion, abduction, external rotation시에 통증이 느껴지면 전체 고관절 부위에 문제가 있다고 생각됩니다.
혹시나 고관절 통증이 있으시면 이 게시물을 참조해서 공부하시는 것도 도움이 될듯합니다^^