stress 골절입니다. 반복적인 행군이나 달리기 및 로딩을 받다 보면 고관절 neck부위에 피로도가 누적되어 금이 가는 경우가 있는 것을 말합니다. 초기에는 X-ray상 잘 보이지 않는 경우도 많아서 의심되면 MRI 촬영이 도움이 됩니다.

tensile type은 neck의 위쪽으로 edema가 생기면서 골절이 주로 생기고(볼펜 자루 부러지듯이 생각하시면 됩니다. 조금조금 생기다가 갑자기 힘을 받으면 탁 부러지듯이 말이죠.) compressive type은 neck의 아래쪽으로 생기며 50% 이상이 되면 수술적 치료가 필요하며, 50% 이하는 경과 관찰하는 게 좋다고 합니다.

Femoroacetabular impingement (FAI)입니다. 고관절 충돌 증후군이라고 합니다.

type은 두 가지로 나눕니다. Cam type 및 pincer type 그리고 중간형인 mixed type이죠.

cam type은 관절 모양이 둥그렇지 않아 생기는 충돌 증후군이며, pincer type은 뼈가 튀어나온 모양이라 충돌이 일어납니다. mixed type이 가장 많다고 알려져 있습니다.

cam type은 젊은 운동선수에게 많이 일어나며, pincer type은 중년의 여자에게서 자주 발생합니다. 보통은 퇴행성 변화로 일어나거나 acetabulum이 후방으로 기울어지기 때문입니다. (원래 옆 그림처럼 각도가 anteversion(앞으로 기울어지는 것) 돼야 하는데 CT 상 retroversion(후방으로 기울어지는 것) 되었습니다.

Femoroacetabular impingement는 하나로 설명할 수 없는 원인이 참 많은데요. 표를 보면서 여러 가지 원인이 섞여있지는 않은지 확인해야겠습니다. (모양만 가지고 진단하는 게 아니라 증상이 있는지 확인)

Labrum은 고관절을 둘러싸고 있는 연골조직으로, 뚫어뻥의 끝부분을 생각하시면 됩니다. 관절이 빠지지 않게 음압을 유지해 주며 안정성을 줍니다.

labrum을 확인하기 위해 MRI는 large FOV모드로 찍으면 잘 안 나와서, small FOV 모드로 확인하면 되겠습니다. MRI 촬영기법이죠.

MRI에서 labrum tear가 있다고 해서 모두 문제를 일으키는 것은 아니고, 약 20-25%에서만 통증을 일으켜서 임상 증상과 labrum tear가 맞는지 의심을 해봐야 한다는 것이었습니다. 보존적 요법으로 해서 치료가 안될 시 수술로 간다고 생각하면 됩니다.

defect 및 thinning을 확인함. 

고관절 인대 (ligamentum teres)

MRI 상 우측 고관절 (작은 화살표)의 lig. teres는 intact하나 좌측 고관절 부위는 부종(edema)이 관찰됨. 부분 파열(partial tear)정도로 볼 수 있음. 

이러한 질환은 좌식생활을 하는 동양인들에서 많이 발병함.

드물지만 고관절에 plica syndrome (추벽 증후군- 관절막이 태아 때 형성되며 없어져야 하는데 퇴화가 완전히 되지 않아 남는 경우)도 관찰될 수 있습니다.

neck 및 ligamental, labral plica로 나눌 수는 있으나 어디에 생겼던지 thickening되어 있어서 내회전(internal rotation)하며 부딪침(impingement) 및 통증을 일으킬 때는 수술로 제거할 수 있겠습니다.

어깨와 구조물이 비슷하기 때문에 유착성관절낭염(adhesive capsulitis)도 생길 수 있습니다.
 

anterior capsule이 두꺼워진 양상을 볼 수 있으며, 아래 사진은 T1 enhance사진인데 염증으로 인해 조영이 증가한 사진을 볼 수 있습니다.

polymyalgia rheumatica 와도 감별해야 하는데 자가면역 질환으로 인해 다발성 관절염이 오는 경우입니다. 15세 이상의 환자에게서 별 이상이 없는 경우에 감별해야 하는 경우입니다.

3편에서 이어 정리해보겠습니다.