femoroacetabular impingement(FAI)는 골반과 골두와 충돌하여서 통증을 일으키며, 끝에 뼈가 살짝 깨지거나 labrum이 찢어지는 경우가 가끔 있습니다.

nutrition vessel이 생기면서 결절종(ganglion cyst)처럼 생기기도 하는데 herniation pit이라고 하네요. cortex로 가면서 충격을 가면서 골절이 생기도 한다고 하며, FAI(impingement)와 연관이 많다고 합니다. pain을 유발합니다.

CPPD(calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease) 

CPPD 관절염(arthritis)의 급성 발작은 외상, 수술, intra-articular hyaluronate injection, pamidronate 또는 GM-CSF 치료뿐만 아니라 심각한 의학적 질환이나 수술 후(특히 parathyroidectomy) 혈청 칼슘 농도의 빠른 감소 상황에서 발생할 수 있습니다.

나이가 들면서 자연스럽게 갑자기 발병할 수 있으며, 주로 무릎에 오나 다른 관절에서도 생길 수 있으며, 관절액에서 편광 현미경으로 관절액을 관찰하였을 때 사각형의 결정(rhomboid)이나 혹은 막대기 모양(rod like)의 결절을 볼 수 있습니다.

CT나 X-ray상 관절안의 석회화를 볼 수 있으며, 양측같이 생기는 경우가 많습니다.

AVN입니다. (avascular necrosis of femoral head)

가수 김경호 씨가 앓았던 병으로 유명하죠. 

이유 없이 오는 게 많으며 alcohol 섭취 및 steroid 복용과 연관하여 유병률이 높아지기도 합니다. 고관절의 혈류가 나빠져서 고관절 괴사가 오며, 의심이 되는 경우 X-ray보다는(X-ray는 질병이 진행된 후 변화가 보이기 때문에 처음부터는 관찰되기 어렵습니다.) 빠른 MRI 촬영이 진단을 하는 데 도움이 됩니다.

MRI상 double line sign이라고 커서가 보이는 것처럼 지도 모양의 라인이 보이며, 이 경우 치료는 보존적 치료를 합니다. 심해지는 경우에는 최후에 고관절 치환술이라는 수술로 치료를 합니다. double line이라고 하는 것은 T2에서 necrosis부위 염증 부위는 하얀색으로, normal부분은 검은색 라인으로 보여서 이렇게 지칭합니다.

수술적 치료 방법 외에는 적절한 치료 방법이 없습니다만 수술적 치료로 가기 전까지 속력을 늦추는 방법들이 여러 가지 있습니다. 핵심 감압술(core decompression)이라든지 다발성 천공술(multiple drilling)이라든지 말이죠.

bone marrow edema syndrome이란 게 있는데 관절에 돌아다니면서 생기기도 하고, 이유 없이 중년 남자분에게 많이 발생하며 체중을 받혀주는 고관절이나 무릎 관절에서 주로 생깁니다.

골다공증이 부분적으로 생기며 MRI를 찍어서 확인하며 골괴사증(osteonecrosis)으로 발전할 수 있겠습니다.

젊은 층에서 가끔 볼 수 있는 병으로 과격한 운동을 하고 나서 발생하는 통증으로 MR을 찍어보면 T2에 lucent한 line을 볼 수 있으며 보존적 치료로 좋아지겠습니다. 태권도나 과격한 행군 같은 행동을 하고 자주 발생합니다.

4mm이상의 signal change를 보일 경우 예후가 좋지 않습니다. (치료를 해도 빨리 호전이 되지 않는다는 이야기입니다.) 추가적인 골두 손상을 예방하기 위해서 진단 후 치료하는 거죠.

양이 많아서 3부로 나눠서 정리해 보겠습니다.