탄탄신경외과재활의학과

오늘은 지난 시간에 못했던 어깨 회전근개 힘줄 손상의 치료에 대해 마저 알아보겠습니다.

급성 힘줄 완전 파열 손상에 있어서는 가능한 한 빨리 힘줄 회복 수술을 하는 게 좋습니다. (적어도 6주 이내)

너무 긴 경과 관찰은 힘줄이 떨어진 상태에서 위축이 되어 근육까지 같이 빠지는 현상을 보일 수 있습니다.

부분 힘줄 손상(partial thickness tear)에 있어서는 급성 및 만성 손상에 있어서 모두 비수술적 치료가 좋을 수 있는데, 이는 힘줄이 남아있어 위축되지 않고 근육도 위축되는 증상이 없기 때문입니다.

관절가동범위 *ROM(range of motion) 동작을 통해 뻣뻣함을 없애주고, 스트레칭을 통해 죽은 조직이 사라지는(debridement) 효과가 있으며, humeroscapular motion을 부드럽게 해주고, 힘줄 붙는 부위의 깊은 표면이 긁어 없애주는 효과가 있습니다.

만성으로 일어난 전층 퇴행성 파열(chronic full thickness degenerative tendon defect)에 있어서는 수술 없이 치료하는 게 가장 좋다고 알려져 있습니다.

NSAID(비스테로이드성 진통소염제 복용) 혹은 타이레놀 성분(Acetaminophen)을 복용하며 통증을 없애주고, 생활 동작의 변경 및 부드러운 스트레칭 및 기능이 남아있는 근육의 강화 운동이 도움이 될 수 있습니다.

점액낭 및 스테로이드 주사가 효과적이라는 연구가 몇몇 있지만, 여러 가지의 논문을 모아서 종합해 본 결과 힘줄 손상에서의 스테로이드 주사 효과는 약간 있으며 유지되지는 않는다고 하였습니다. (slight and not sustained)

전기치료(물리치료), 초음파 치료, 침 치료, 연골주사(hyaluronic acid), 체외충격파 등이 힘줄 손상에도 사용되나 아직은 모두 명확한 효과를 볼 수는 없습니다. (*참고로 이 논문은 2008년 논문입니다. 지금은 체외 충격파나 PDRN의 치료에 좋은 결과를 가져온 논문이 많이 발표되고 있습니다. 참고하셔서 해석하시길 바랍니다.)

여러 가지 비수술적 치료에도 불구하고, 통증이 남아있다면 수술적인 치료도 고려해 볼 수 있습니다.

60세 이하, 외상 후 발생한 근력저하, 2개월 이내로 발생한 통증(아급성기), 비흡연자(흡연자는 수술의 예후가 좋지 않습니다.) 근육의 위축이 없으며, 좋은 컨디션을 가진 환자에서는 힘줄을 떼다가 다른 곳에 붙이는 수술(surgical reattachment)이 75% 이상 좋은 결과를 보이고 있습니다. (반대의 경우에는 50% 이하의 성공률을 보이고 있죠.)

수술 후에는 3개월간 넘어진다든지 강한 손상을 받는 것을 조심해야 하며, (뼈에 힘줄이 붙는 시간) 약 1년 동안은 힘줄 강화 운동을 시행하여야 합니다. (그동안 팔의 사용은 제한적이어야 합니다.)

수술로 고치기 힘든 힘줄 손상이 있는 환자분이라도, 뚝뚝 꺼리거나 어깨 운동 제한으로 불편하신 분들은 수술로 Humeroscapular motion을 좋게 하며, 상처 조직을 제거함으로써 제한적인 동작을 좋게 한다든지, 통증을 줄일 수는 있습니다만 그렇다고 근육이 강해지는 것은 아니므로 강화 운동을 하는 것이 도움이 되겠습니다.

결론을 지어보면 급성 힘줄 손상은 수술이 정답이며, 나이 드신 분들에 있어서 부분 파열이라든지 퇴행성 변화로 인한 힘줄 손상이면 약물 복용 및 물리치료, 주사 치료를 통해 어느 정도 통증을 조절한 후 스트레칭 운동 및 강화 운동을 통해서 조절하는 게 재발을 덜한다고 생각됩니다. (통증이 조절 안되어 수술을 하는 경우도 있지만 이러한 경우에도 스트레칭 및 강화 운동을 하지 않으면 재발이 지속될 수 있습니다.)

그럼 다른 논문의 운동하는 법을 잠깐 가져와서 보겠습니다.