급성 안면마비
bell's palsy
오늘은 저희 진료실에서 보기 쉽지 않은 안면마비 환자분이 내원하셨습니다.
안면마비 환자분은 재활치료나 혹은 근전도 검사 때문에 보는 경우는 허다하였지만 급성으로 오신 분은 자주 뵙기 힘들었는데요.
오늘은 급성 안면마비(bell's palsy)에 대해 알아보겠습니다.
뇌에서 비롯된것이냐 혹은 신경줄기 부분의 문제냐 감별하는 사진입니다.
금일 오신 분은 고령의 연세에다가 기억력 장애가 있으신 분이라서 central인지 peripheral인지 감별이 쉽지 않았습니다. 게다가 증상이 미약해서 일단은 증상이 더 심해지면 큰 병원 가서 CT를 찍어보자고 했습니다.
질병으로 돌아와서 peripheral type은 딱 봐도 증상이 심한 게 좌우가 차이가 많이 납니다. 이마 주름도 만들기 힘들고 눈도 감기 힘드니깐요. 그에 반해 central type은 이마 주름도 양측 모두 가능합니다. 눈도 약간 감을 수 있고요.
다른 원인은 외상(주로 교통사고)이나 ramsay-hunt syndrome이라고 대상포진처럼 바이러스가 안면마비 신경으로 오는 질병이 있지만 오늘은 특발성 안면마비에 대해서만 설명드리겠습니다.
주로 벨마비의 원인은 특별히 없으나 대개 몸이 피로하거나, 스트레스를 받거나, 신경을 쓴 후 또는 여행을 갔다 온 후 발생해 내원하는 환자들이 많습니다. 동맥의 부종 등으로 인한 신경의 압박, 추위로 인한 면역학적 염증, 정신적 충격이나 감정적 불안으로 추정하기도 합니다.
증상은 눈을 감기 어렵고 침을 흘릴 수도 있으며, 음식물을 먹어도 입의 근육이 잘 안 움직여 한쪽으로 음식물이 새기도 합니다. 발생한 부위 얼굴은 감각이 떨어지지는 않으나 얼굴이 부은 느낌이 들 수 있습니다.
진단은 우선 뇌의 문제나 얼굴 부위의 종양이 의심되는 경우를 감별하기 위해 안면부 및 뇌 부위의 CT 혹은 MRI 검사를 진행하는 것을 추천드리며, 안면마비가 어느 정도 왔는지 검사를 진행하기 위해 신경전도 검사를 시행합니다.
신경전도 검사를 하면 얼굴의 몇 퍼센트 정도가 근육의 힘이 떨어져 있는지 볼 수 있습니다.
신경전도 검사를 통하여 증상의 정도에 따라 병의 경과를 추정할 수 있습니다. 잘 나을 수 있는지 낫기 어려운지를 추정해 볼 수 있다는 거죠.
증상의 심하기를 정하는 단계는 house brackmann grade를 대부분 사용합니다. 3단계는 눈을 감을 수 있을 정도 4단계는 눈이 잘 안 감기고 안면 비대칭이 없는 경우, 5단계는 눈이 잘 안 감기고 안면 비대칭이 있는 경우, 6단계는 눈꺼풀의 움직임이 없는 경우를 나타냅니다.
치료는 우선 발병 3일 내에 스테로이드 경구 복용을 시작하여야 하며, 심한 경우 수술로 신경 감압술을 시행하기도 합니다. 성상신경총 차단술을 해볼 수도 있으나 전형적인 치료라고 보기는 힘들며, 예후가 좋은 경우에는 2개월 내에 많이 호전되지만 예후가 안 좋은 안면마비는 수개월에서 수년까지 후유증을 남기기도 합니다.