대둔근 증후군 
gluteus maximus syndrome  

오늘은 흔하게 발생하는 엉덩이 부위의 통증 중 하나인 대둔근 증후군에 대해 알아보겠습니다.

대둔근은 고관절 부위 신전을 담당하는 관절로서, 외상에 의해 쉽게 손상되며, 과사용이나 오사용에 의해 찢어지거나 닳는 양상이 발생되어 근막통 증후군으로 발전하기 쉽습니다.

부드러운 바닥에서 달리거나, 운동 기구의 과사용 또는 고관절 신전이 필요한 반복적인 미세 손상의 결과로 발생합니다.

근막통의 필요 요소가 통증 유발점입니다. 눌렀을 때 다른쪽에 비해 통증을 더 느낄 수 있는 곳인데요. 통증 유발점은 아픈 부위에 위치하지만 그 통증은 다른 곳까지 전이하게 됩니다. 

대둔근의 통증은 엉덩이와 coccyx 부위 (미추 부위) 쪽으로 전이되며, 눌렀을 때 통증이 있거나, 스트레칭할 때 통증이 발생하기도 합니다. 또한 자극된 근육은 순간 스스로 움찔하기도 하는데 이것을 jumping sign 이라고 합니다.

이 단단한 띠 (taut band라고 하는 통증 유발점)가 생기는 원인은 근육의 미세 손상이라고 보는 견해가 많은데요. 또한 지지근육이나 길항근 (수축을 하려면 반대쪽 잡아주는 근육도 같이 일을 하죠)의 만성적인 부조화도 영향을 미친다고 합니다. 

익숙하지 않은 근육을 사용하여 과도하게 몸을 혹사시킨 경우, 좋지 않은 자세로 컴퓨터를 보거나 TV 시청(요즘에는 스마트폰 시청) 을 하는 경우에도 유발이 될 수 있습니다 (저는 가방을 한쪽으로 매서 우측 승모근 부위랑 다리를 짧지만 꼬고 앉는 경우가 많아서 우측 골반-대둔근 부위가 근막통이 있습니다. 스트레칭 및 주사 치료로 풀고 있지요)

통증과 더불어 경직감과 피로감이 동반되기도 하여서 만성적으로 된 경우에는 치료가 쉽지만은 않습니다. 

증상은 대둔근의 민감한 압통이며, 근육의 내측 및 하부의 강한 국소 통증과 엉치 및 미골 부위의 연관통이 있기도 합니다. 

감별진단은 근막통 증후군은 보통은 임상 증상으로 진단하며, 다른 질환이 아닌지 배제하여야 하는데 대둔근증후군과 유사한 질병은 일차성 근염증, 과관절 이상, 대둔근 점액낭염, 대둔신경 포착증을 감별해야합니다.

치료법은 근육 스트레칭 및 이완이며, 통증이 심할 경우에는 국소마취제나 생리식염주를 혼합하여 통증유발점 주사 (trigger point injection)을 시행합니다. 치료에 반응하지 않는 분들은 보튤리늄 A 독소 주사를 시행해 보기도 합니다.

A 사진은 근막이 두꺼워져서 superior gluteal nerve 가 눌릴 가능성이 있어 보이는 양상이며, B 사진도 에서 비슷한 비후 및 고신호 강도를 볼 수 있습니다.