요골신경마비 (radial nerve palsy)

오늘은 30세 정도의 젊은 남자분이 내원하셨는데 갑자기 자고 일어나서 팔이 올라가지 않는다고 하셔서 검색해 보고 내원하셨다고 합니다.

인터넷에 검색해 보니 몇 가지가 나와서 확인하고 치료하고자 오셨는데요. 일단 거두 절미하고 몇 가지 질환에 대해 알아보겠습니다.

요골 신경마비가 의심되는 상황이고요. 환자분은 정중신경 척골신경 (median, ulnar nerve) 모두 이환된 것으로 생각되었습니다. 통증보다는 감각 저하 및 운동 저하가 팔의 전반적인 부위에서 일어나고, radial nerve 부위와 ulnar nerve 부위가 조금 더 심했습니다. 5일 전에는 심했는데 2-3일 전부터는 약간 나아졌다고 하시네요. (brachial plexus injury상완 신경총 손상 아니냐고 여쭤보시는 분들이 있을 거 같은데, 직접적인 손상은 과거력상 없고 책상에서 컴퓨터를 하다가 잠이 들었고, 깨고 나서 다시 침대에서 주무셨다고 하네요.)

몇 가지 팔에서 압박 신경 손상(compressive neuropathy) 유명한 게 있죠.

saturday night palsy (토요일 밤의 마비) 혹은 honeymoon's palsy (신혼 밤의 마비)라고 하는데요. 

이렇게 누울 때 요골 신경이 압박되거나, 겨드랑이 부위에 의자모서리를 눌린후 발생한 신경압박후에 팔을 들기 힘들다고 합니다. 

또한, clutch palsy라고 해서 목발을 겨드랑이 부위에 대지 말고 몸통에 붙여야하는데 겨드랑이 부위에 자꾸 대다 보면, 일시적으로 눌려서 palsy가 생기기도합니다. 
 

신경손상으로는 몇가지 종류가 있는데요.

1. Neuropraxia 

2. Axonotmesis 

3. Neurotmesis 라고 하는데 모두 다 기억 하실 필요는 없습니다.

큰 문제가 없는 신경을 고속도로라고 표현한다면

neuropraxia라는 손상은 도로는 있는데 길이 깔끔하지 않아서 속력을 많이 못내는 상태입니다. 

이런경우에는 조건만 맞으면 금방 회복 가능하겠죠? (도로 정비후 포장만 하면 되니)

Axonotmesis는 axon 신경의 손상이 있으나, 길은 만들어져 있는 상태 (손상이 많이 있으나, 전부 손상된건 아님)

neurotmesis는 아예 끊어져서 다시 수복해야 하는 정도(손상이 심하며, 회복이 아주 느리고, 후유증이 있음)

정도로 기억하시면 될 것 같습니다.

1. Neuropraxia 

2. Axonotmesis 

3. Neurotmesis  의 순서로 되어 있네요.

다시 본론으로 돌아와서 이 경우에는 주로 demyelination이 있는 neuropraxia 정도의 느낌입니다. 근전도 검사상 전도 속도가 약간 떨어져 있었어요. amplitude 정상 latency도 정상말이죠. (2주정도 지나면 근전도 검사에서 다른 결과가 나올수도 있습니다. 지금은 발병 후 약 5일정도 되어서요.)
 

compressive neuropathy가 의심되어 axillary부위에서  nerve block 을 시행하기로 하였습니다. (brachial plexus injury 가 의심되는 상황이면 근전도 검사가 힘들었을텐데 trauma history가 없어서 일단 임상상 다른것을 배제하고 compressive neuropathy를 의심하였습니다.)
 

추후에 호전이 없으면 아마도 brachial plexus 부위 MRI를 찍어봐야겠죠.

일단 의심 부위에 항염증 주사치료 및 약물 복용을 시행하였습니다.

axillary 부위에 radial  및 ulnar, median nerve 가 몰려있네요.

sono로 보면 이렇습니다.

axillary artery를 찾은 후 그 주위에 전후로 흩뿌려주면 됩니다. (환자 분 같은 경우엔 말이죠.)

gabapentine이 도움이 될 수 있으며, 팔을 쭉 뻗는 동작은 당분간 조심해야 하며, 경과 관찰 해볼 예정입니다.